课件：压疮的管理.ppt

减压设施 局部减压:减压垫、泡沫垫、胶垫、枕头等 全身减压：水床、气垫床、翻身床等 气圈不适合做压疮减压，尤其是水肿的病人 减压设施 减压设施 减压设施 集便袋 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 潮湿使压疮的发生率上升5倍。大便引起的皮肤潮湿比小便引起的潮湿更容易加速压疮的发生。 * * * * 概念 褥疮（Bedsore） 压疮(pressure ulcer ，PU)是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死 长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者 长期卧床? 压力? 压疮 绝大多数压疮是可以预防的，并非全部 若入院局部组织已有不可逆损伤，24-48h就可以发生压疮 手术病人持续压力超过4小时将不可避免压伤 压疮的发生率 在美国的住院病人3-6% 在昏迷、截瘫病人的发生率为24-48% 脊髓损伤病人发生率为25-85% 住院老年人的发生率为10-25% 一般医院的发生率3-14% 患病未入院而在家中治疗发生率为50% 压疮的原因 全身性因素：活动能力、营养状况、组织灌注状态、年龄、体重、失禁 局部性因素：压力、摩擦力、剪切力 局部性因素 压力：局部长时间受到超过正常毛细血管压（32mmHg） 摩擦力：损害皮肤的角质层 剪切力：由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的 垂直压力 压力：局部长时间受到超过正常毛细血管压（32mmHg） 压力造成毛细血管血流受阻，组织缺血及缺氧 肌体组织的压力耐受性：皮肤大于肌肉组织 外部压力作用于皮肤2小时后，肌肉缺血改变 持续压力超过4小时将不可避免压伤, 6小时后肌肉完全变性（文献报道） 毛细血管关闭压（CCP）正常为32mmHg 外界压力 当局部组织过度受压时 皮下组织的血管网(超过正常CCP时) 组织微循环将被阻断 局部组织缺血 低氧血症 酸中毒 水肿以及坏死 剪切力 剪切力：与组织表面平行的外力（Bennet, 1985） 剪切力可以使血管发生扭曲（角度的变化）或断裂，影响局部组织血供引起组织坏死 剪切力最常发生在患者取半Fowler氏位时,是骶骨压疮的主要原因 摩擦力 摩擦力——表皮与外界摩擦所致，皮肤的表皮层剥脱、降低皮肤的抵抗力，常见于骨隆突出部位 摩擦力与剪切力结合——加速骶骨溃烂 潮湿 潮湿可增加皮肤的摩擦力 过度潮湿可见于出汗、伤口引流、大小便失禁 我院压疮管理制度 护士对新入院、手术前(手术室执行)、手术后、病情变化病人进行压疮危险因素评估 评估值为中度危险以上的须在24小时内报告病区护士长 及时采取预防措施，防止压疮的发生，并在3天内跟踪评估 我院压疮管理制度 对已发生压疮(含院内、院外)的病例应填写《病人压疮情况报告表》，并在24小时内报告科护长，科护长72小时内报告造口治疗门诊 护理部不定时检查，如隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理 我院压疮管理制度 如病区需要会诊，可向有关专科申请会诊 将评估中、高危值、压疮的局部情况预防及处理措施等记录在护理记录上 造口门诊每月(季)统计资料汇报护理部 每季对压疮管理情况进行检查评估 压疮管理流程图 压疮危险评估 中度危险以下 中度危险以上 院内外压疮 评估压疮情况 日常 观察 护理 报告区护士长采取预防措施，开出护嘱单，3天内重新评分，按需要请专科会诊 处理压疮或请造口门诊处理 24h内填表报告科护长，72h报造口门诊 护理部检查制度执行情况 造口门诊报告护理部 预防压疮 压疮的预防非常重要，因压疮一旦形成，病人需要长时间护理才能出院，严重者更可引致生命危险 主要的预防方法是减压或去除压力。对于压疮评估存在压疮高风险的病人要做好预防压疮措施 减压原理：通过改变受力点来减少受压时间，增加接触面积以减少压力大小 指引 对于发生压疮的高危病人，最好使用防 褥疮波浪床及减压垫，防止病人局部受压 定时翻身：每2小时转动