课件：心瓣膜病..ppt

⑤ 心衰的治疗 ⑥ 心绞痛的治疗 ⑦ 积极纠正房颤和缓慢性心律失常 ⑧ 控制感染 2. 外科治疗 进行人工瓣膜替换 第五节 联合瓣膜病 　　在风湿性心瓣膜疾患中，凡有两个或两个以上瓣膜同时受损者，称为联合瓣膜病。二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全为最常见的联合瓣膜病。 二.介入性治疗 这类手术只需在病人的其中一处血管（如大腿）开一个小口，把导管由该处伸延到心脏内，通过导管用类似气球的仪器把狭窄的瓣膜扩大。 当前开展较多的为经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV），国内技术成功率在95%以上，严重并发症在1%以下，与外科手术相比，创伤小，恢复快，并发症少。主要适用于单纯二尖瓣狭窄、瓣口面积0.8～1.2cm2，无明显关闭不全，无房颤与血栓的患者。 经皮球囊二尖瓣成形术模式图 三.外科手术 1.一种是通过瓣膜交界分离或瓣膜修补，矫正心脏瓣膜过窄或关闭不全的问题。 2.另一种是瓣膜置换术，通过人工瓣膜替换损害严重的自身瓣膜。人工瓣膜分为两类——生物瓣和机械瓣。生物瓣以同种或异种生物组织制成（如猪心瓣），机械瓣以人工材料如硅胶、高分子聚合物等制成。机械瓣耐久性好，使用寿命长，但有血栓栓塞危险，需要长期服药抗凝；生物瓣血栓发生率低，不需长期抗凝，缺点是容易退行性变、钙化，导致使用年限缩短，再次手术率较高。 第二节 二尖瓣关闭不全 一．病因和病理 （一）慢性二尖瓣关闭不全 1. 风湿性心脏病 2. 二尖瓣脱垂 3. 冠心病所致乳头肌功能不全 4. 老年二尖瓣环及瓣下区钙化 5. 腱索断裂 6. 感染性心内膜炎 7. 左室显著扩大 8. 其他：先天性畸形、系统性红斑狼疮等 （二）急性二尖瓣关闭不全 1. 感染性心膜炎所致的瓣膜损害或腱索断裂 2. 急性心肌梗塞所致的乳头坏死或断裂 3. 人工瓣膜替换术后的人工瓣损坏 4. 腱索断裂 5. 创伤 二．病理生理 在较长的代偿期，同时扩大的左房和左室可适应容量负荷的增加，左房压和左室舒张末压不致明显升高，肺淤血不出现。 持续严重的过度容量负荷终致左心衰，左房压和左室舒张末压明显上升，导致肺淤血、肺动脉高压和右心衰。 三.临床表现 （一）症状　 1.轻度二尖瓣关闭不全，可无自觉症状。 2.较重病例由于左心房压力增高引起肺淤血，可出现心悸、咳嗽、呼吸困难、疲乏无力等，但急性肺水肿、咯血或动脉栓塞较二尖瓣狭窄为少。 （二）体征 1. 心尖搏动向左下移位，心尖区抬举冲动，提示左心室肥厚和扩张。 2.心浊音界向左下扩大。 3.心尖区可闻及响亮、粗糙、高调的全收缩期吹风样杂音，常向左腋或背部传导，吸气末减弱，呼气时可增强。肺动脉瓣区第二心音可亢进和分裂，心尖区常可闻及第三心音。 四.辅助检查 （一）X线检查　 （二）心电图检查　 （三）超声心动图检查　 五.诊断和鉴别诊断 （一）诊断　 最主要的诊断依据是心尖区响亮、高调、粗糙、2级以上吹风样全收缩期杂音，向左腋下传导，同时有左心房、左心室增大，结合风湿病史，易于诊断。 （二）鉴别诊断　主要有下列疾病鉴别： 1.相对性二尖瓣关闭不全　 2.功能性收缩期杂音　 3.相对性三尖瓣关闭不全　 4.二尖瓣乳头肌功能失调　 5.二尖瓣脱垂综合征　见于冠心病、扩张型心肌病和二尖瓣变性等。由于乳头肌功能不全、腱索断裂、腱索过长或二尖瓣叶粘液样变性所致。 六．并发症 心律失常 感染性心内膜炎 血栓栓塞 七.治疗 (一)急性 治疗目的是降低肺静脉压，增加心排血量和纠正病因，内科治疗一般为手术前的过渡措施。可选用硝普纳和速尿。 (二)慢性 1. 内科治疗 ① 预防感染性心内膜炎 ② 无症状、心功能正常者无需特殊治疗，定期随访 ③ 房颤治疗（见有关章节） ④ 心衰治疗 2. 外科治疗 ① 人工瓣膜置换术 ② 二尖瓣修复术 第三节 主动脉瓣狭窄 一．病因和病理 （一）风湿性 （二）退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 （三）先天性畸形 （四）其他 二．病理生理 正常主动脉瓣口面积约为3cm2，当瓣口面积缩小到1cm2以内时，左心室排血明显受阻，后负荷过重，产生左心室游离壁和室间隔肥厚。 同时左心室舒张期血液充盈增加，引起左心室扩大。 由于心排血量减低，使冠状动脉灌流量减少，心肌缺血而产生心绞痛；又因大脑供血不足，可出现眩晕或昏厥。 三.临床表现 （一）症状　出现晚，呼吸困难、心绞痛和晕厥为主动脉瓣狭窄的三联征。 (二）体征　 1.于主动脉瓣区闻及粗糙、响亮、喷射型收缩期拉锯样杂音，强度Ⅲ级以上，常伴收缩期震颤，向两侧颈动脉及锁骨下动脉传导。 2.主动脉区第二心音减弱或消失，亦可在呼气时闻及第二心音逆分裂。 3.心功能不全时，常可听到异常的第四心音（房性舒张期