课件：六月份病例讨论--痛风.ppt

* * * 六月份病例讨论 呼吸内科 病史介绍 倪本华，患者，男性，72岁，因反复咳嗽·咳痰·气促8年余，再发加重3天入院。既往有消化道出血史。入院查体：体温36.8℃脉搏89次/分 呼吸22次/分 血压181/81㎜Hg 发育正常，营养中等，神清合作，慢性重病容。口唇稍发绀，双肺呼吸音低，未闻及明显的干湿罗音，心律89/分，尚齐。入院后与完善相关检查，血常规：中性粒细胞比率77%、淋巴细胞比率12.1%、中性粒细胞计数7.6*10^9/L、淋巴细胞计数1.2*10^9/L、生化：总蛋白55.8g/L、球蛋白20.2g/L、总胆红素29.6umol/L、直接胆红素17.8umol/L、尿酸552.5umol/L、钾3.13mmol/L、c反应蛋白86.9mg/L、D—二聚体5.94mg/L；血气分析：氧分压158mmHg、标准碳酸氢盐26.3mmol/L、氧饱和度99.4%。患者血象高，伴发热、畏寒等不适，患者上腹部疼痛明显，患者血钾偏低，予氯化钾口服补钾，患者尿酸高，予碳酸氢盐口服。肺部CT式1、慢性支气管炎肺气肿；2、右肺舌段结节；3、左侧主支气管内软组织密度影；4、双侧胸膜增厚，双侧胸腔少量积液；5、脾包膜钙化。患者尿酸高，有痛风不适，请肾内科会诊后， 病史介绍 建议低嘌呤饮食，关节制动，可使用非甾体消炎止痛药，另患者胃病严重，与硫糖铝保护胃黏膜，予泮托拉唑肠溶胶囊护胃。6月20日，复查生化示尿酸值已恢复正常。6月22日， 复查血常规：中性粒细胞比率71.7%、淋巴细胞比率11.2%、嗜酸性粒细胞比率10.7%、淋巴细胞计数0.7*10^9/L、红细胞计数3.29*10^12/L、血红蛋白95g/L、红细胞压积28.2%、RBC体积宽度14.5%；生化：总蛋白51.4g/L、白蛋白26.1g/L、白球比例1.03、尿素氮2.03mmol/L、钾2.87mmol/L、钙1.96mmol/L、降钙素原0.84mg/ml。患者复查血常规：血象仍高，降钙素原仍高，患者血钾仍低，予加强静脉补钾，患者有轻度贫血、营养不良，嘱其加强饮食营养。 讨论问题 1.痛风的概念及症状 2.痛风病人的生活指导和护理 痛风的概念、症状 痛风的概念定义 痛风(Gout)是由于嘌呤代谢紊乱,导致血尿酸水平增高,和/或尿酸排泄减少而导致尿酸盐在组织沉积的疾病。其临床特点为由高尿酸血症、尿酸盐沉积所导致的反复发作的急、慢性关节炎和软组织损伤,尿酸性肾结石所导致的痛风性肾病。患者还可伴发肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压病及心脑血管病等。 痛风的生化标志是高尿酸血症(Hyperuricemia),即血尿酸浓度超过正常上限。正常人血尿酸浓度(血清,尿酸酶法)波动在较窄的范围,男性为0.15～0.38mmol/L(2.4～6.4mg/dl),女性更年期以前为0.1～0.3mmol/L(1.6～5.2mg/dl),女性更年期后其 值接近男性。这是由于雌激素对肾脏排泄尿酸有促进作用。因此,痛风好发于男性和停经期妇女。 痛风症状 ◆ 痛风早期一般不被人所察觉，等到 感觉到疼痛时，都是病情比较严重的时候，其实痛风也分成几个阶段，每个阶段的症状都是不同的。了解不同阶段痛风的症状，对于我们及时发现病情是有帮助的。今天我们就主要来了解一下痛风在不同时期有什么不同的症状。 痛风的分期 第一期无症状的高尿酸血症 第二期急生痛风关节炎 第三期发作间期 第四期痛风石与慢性痛风关节炎 痛风不同时期的症状--第一期无症状的高尿酸血症 ◆ 在此时期的病人血清中的尿酸浓度会增高，但并未出现临床上的关节炎症状，痛风石，或尿酸石等临床症状有些男性病人会在青春期生此种情形，且可能与家庭史，女性病人则较常在停经期才出现。无症状的高尿酸血症情形可能终其一生都会存在，但也可能会转变成急性痛风关节炎或肾结石，临床大多数无症状的高尿酸血症病人会先发生痛风症状，才转变其它情形，但注意约有10%至40%病人则会先发生肾结石症状。 ◆ 此时期的病人会在受累关节部位出现剧痛症状，在病发的早期较常侵犯单一关节（90%），其中约有半数发生于一脚掌骨关节，因此病人疼痛难当，无法穿上鞋子，常会穿拖鞋前来就诊，但发展到后来，也很可能会侵犯多处关节，有时也可能只侵犯其它部位，痛风常犯部位包括大脚趾、脚背、脚踝、脚跟、膝、腕、手指和肘等部位，但其它部位也会发作。应注意提高诊断的重点为保持高度的警觉性，切勿以为其它部位的疼痛一定不是由痛风