课件：中医骨伤科学_股骨头缺血性坏死.ppt

INFH的治疗原则 改善股骨头的血液循环，保留或挽救髋关节功能； 预防为主，早发现，早诊断，早治疗，防止髋关节致残； 早期解决血液循环障碍，促进骨坏死修复； 中期防止塌陷，保留髋关节功能，防止骨关节炎发生； 晚期纠正塌陷和增生变形，重建髋关节功能。 对所有患者一律采用保守治疗，使许多患者失去获得更好 疗效的机会； 把疼痛暂时缓解，功能改善作为疗效主要依据； 对中晚期患者，轻率采用人工关节置换术。 中药治疗 中成 药 辨证 论治 气滞血瘀 痰湿阻闭 肝肾不足 中药 热敷 健骨片 生骨再造胶囊 仙灵骨葆 辅助疗法 祛 除 病 因 限 制 负 重 手 法 按 摩 针 灸 治 疗 牵 引 疗 法 手术治疗 髓 芯 减 压 术 植 骨 术 股 骨 上 端 截 骨 术 表面置换关节成形术 全 髋 关 节 置 换 术 自体骨髓细胞移植术 其 它 髋关节部因创伤骨折后，要及时正确地进行治疗，遵守康复 指导原则，避免创伤性股骨头无菌性坏死； 生活中注意饮食，少酒、戒酒；绝不滥用激素，即使因病需 要，必须在医嘱下进行；接触放射线注意防护； 本病一旦发生，争取早诊断、早治疗，防止髋关节致残； 患病后避免负重，扶双拐，少走少站，以减轻股骨头受压， 防止股骨头塌陷； 手术治疗患者严格把握适应症，做好术后护理及康复指导。 局部坏死：＜1/3 大部坏死：＜2/3 全头坏死：＞2/3 临床表现 症状 体征 化验 检查 影像 检查 1.多见于20--50岁青壮年男性，起病缓慢，发病初期可 无明显症状，易漏诊和误诊； 2.多数患者有长期服用激素史、酗酒史及股骨头缺血性 坏死发病相关因素病史； 3.早期髋部轻度疼痛，关节活动正常或轻度受限，双髋 受累者可达40-80％； 5.晚期骨关节炎症状。 4.继而疼痛加重，跛行，髋关节功能障碍，屈曲、内收 挛缩，外展、内旋受限，肌肉松软无力； 腹股沟中部及髋关节周围压痛； 髋关节功能受限，尤以外展、内旋为甚； “4”字试验阳性； 托马斯征（Thomas）阳性； 全登兰堡征（Trendelenburg）阳性； 影像学诊断 X 线 诊 断 CT 诊 断 MRI 诊 断 核 素 骨 扫 描 X线摄片是最常用、最简单、最直观、最廉价的诊断手段； X线片能大致反映坏死范围、部位；塌陷范围、程度；推测 软骨状态；判断增生程度、头臼关系；动态X线片能反映坏 死转归趋势； 确定手术方案、鉴别诊断的主要依据，评价疗效的重要手段； 摄片要求：清晰、双髋正、蛙位； 缺点：早期坏死敏感性差。 Ⅰ期-软骨下溶解期：股骨头外形正常，仅在某些区域 （负重区）软骨下出现囊性变或“新月征”。 Ⅱ期-股骨头坏死期：头外形尚正常，在头的外方或外 上方及中部可见密度增高区，周围有时出现硬化带。 Ⅲ期-股骨头塌陷期：头部出现阶梯状塌陷或双峰征， 软骨下有细微骨折线，负重区变扁，并有周围骨质疏松现象。 Ⅳ期-股骨头脱位期：坏死区继续向内下方发展，头扁 平、增生、肥大，可向外上方脱位，关节间隙狭窄，髋臼 边缘增生硬化，即骨关节炎。 1973年，Marcus分为6期； 1977年，Ficat和Arlet提出4期分类体系； 1979年，Pennsylvania大学制定了一个股骨头坏死评估和区 分的定量体系； 1984年，Steinberg分为6期，可正确评估疾病的进展或消退； 1992年，ARCO建议4期新的国际分期方法。 1992年国际骨循环研究学会（Association Research Circulation Osseous,ARCO）以Ficat与Arlet的4期分类法 为基础，参阅Steinberg法对病变进行定量计算，结合日本 学者对病变部位及范围的确定，建议一个新的国际分期方法： Ⅰ期：骨扫描和（或）MRI异常，按病变部位分内侧、中央、外侧 ⅠA-轻度（＜15％的股骨头受累） ⅠB-中度（ 15％ ～30％ ） ⅠC-重度（＞ 30％ ） Ⅱ期：X线片股骨头模糊、囊肿形成、骨质疏松和硬化改变， X线片及CT无股骨头塌陷，髋臼正常，骨扫描及MRI 均有异常，按病变部位分内侧、中央、外侧 ⅡA-轻度（＜15％的股骨头受累） ⅡB-中度（ 15％ ～30％ ） ⅡC-重度（＞ 30％ ） Ⅲ期：软骨下塌陷（新月征），按病变部位分内侧、中央、外侧 ⅢA-轻度（＜15％的关节面）或股骨头塌陷＜2mm ⅢB-中度（ 1