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葡萄球菌肺炎 1、病原：G+球菌 凝固酶阳性-金黄色葡萄球 菌，多见 凝固酶阴性-表皮葡萄菌、 腐生葡萄球菌，近年增 多趋势 2、致病物质：毒素、（血浆凝固）酶，引起肺组织 坏死、空洞，致病力与凝固酶有关。 3、感染途径：吸入常见于有基础疾病人群；皮肤感染灶可引起血源性葡萄球菌肺炎 3、感染环境：HAP多见，凝固酶阴性感染增多。 4、MRSA有爆发流行 5、解剖：大叶性、支气管性肺炎 6、病理：肺实变、化脓、支气管破坏、肺组织坏死 7、临床：突出咳脓血痰 8、X线特征： ①肺脓肿：液气平面的空洞 ②肺气囊肿 ③支气管胸膜瘘、脓胸 ④肺叶、小叶侵润，阴影 易变性、多形性 并发症 1、脓气胸 2、多发肺脓肿 3、菌血症、肺外表现：感染性休克、心包炎、脑膜炎等 诊断：？ 治疗：针对病原菌+综合治疗 早期清除引流原发病灶 抗菌治疗：青霉素几乎全耐药 MRSA： 克雷白杆菌肺炎 临床：咳砖红色胶冻状痰 感染环境：HAP多见，G-菌 解剖：大叶性肺炎 X线：肺叶、肺段实变，蜂窝状脓肿、叶间隙下坠 肺炎支原体肺炎 病原：介于细菌和病毒之间，非典型病原体，兼性厌氧，最小微生物 感染人群：青年人、儿童居多 解剖：支气管性肺炎、间质性肺炎 临床：潜伏期长、起病缓、病程长 阵发性刺激性干咳为主，少痰，肺外表 现常见 X线：条索、网状、斑片状多形态 诊断试验： 1、冷凝集试验：滴度2周后进行增高 诊断价值：滞后，特异性敏感性低 2、 血清支原体IGM抗体测定：感染后1-2周检测 诊断价值：敏感性、特异性增强 3、 支原体抗原检测：可早期诊断 4、 支原体培养：要求高、低检出率，不实用 抗感染治疗特殊 ：氟喹诺酮类、大环内酯类、四 环素有效，青霉素、头孢类 无效，why？ 疗程：2-3周 预后：有自限性 肺癌： 1、典型影像占位特点。 2、常合并肺炎特点：吸收 不彻底、同一部位反复感染 3、肿瘤高危人群：〉40岁 男性；吸烟指数400支年 肺脓肿： 1、早期相同。 2、典型影像：脓腔、 气液平 肺血栓栓塞征（PTE） 1、高危因素：如DVT、肿瘤、外伤、心血管疾病、手术等 2、顽固低氧血症 3、CTPA 非感染性肺部浸润：IPF、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症、肺血管炎（疾病）等 肺水肿 肺不张 肺炎病原学诊断 1、痰涂片、细菌培养：合格的深部下呼吸道痰及时送检，容易污染，不可靠 2、经纤支镜吸引物、BA（L）F/PSB，相对可靠 3、肺穿刺吸引、肺活检—不可取 4、非痰液标本细菌培养：阳性率低，可靠。 病原学检查低检出率、滞后性、检查局限性、不可靠性决定了肺炎以经验性抗感染治疗为主。 经验的获得主要依据肺炎临床、放射学 特征。 三因素 1、局部炎症程度 2、肺部炎症播散 3、全身炎症反应程度 肺炎评估病情 重症肺炎Severe community’acquired pneumonia，SCAP 主要标准：1、需要有创机械通气 2、感染性休克需要血管收缩剂治疗 次要标准： 1、R30次/分 2、PaO2/FiO2≤250mmHg 3、多肺叶侵润 4、意识障碍/定向障碍 5、氮质血症（BUN≥20mg/dL） 6