血液学第一章、第二章.pptVIP

第一篇 绪论  第一章 血液学概述和发展史 第一节 血液学概述 血液学(hematology)是医学科学的一个分支。它的主要研究对象是血液和造血组织，包括研究血液中有形成分形态的血细胞形态学；研究细胞来源、增殖、分化和功能的血细胞生理学；研究血细胞组成、结构、代谢和血浆成分的血液生化学；研究血细胞免疫和体液免疫的血液免疫学；研究血液病遗传方式和信息传递的遗传血液学；研究血液流动性和血细胞变形性的血液流变学；研究实验技术和建立实验方法的实验血液学等。近年来，随着基础学科的飞速发展，实验技术的日新月异，使血液学的研究内容和范畴不断地深入和扩大，开拓了许多新的领域，如血细胞生物学和血液分子生物学等。血液学已成为生理和病理多种专业工作者共同耕耘的园地，血液学范围不断扩大，血液学在医学整体中已成为分子细胞生物学的前驱。生理学家、生物化学家、遗传学家、肿瘤专家等与临床血液学家密切合作，使临床血液学的预防、诊断和治疗水平不断提高，同时，临床血液学又为多基础学科解决了不少问题，并开阔了新的领域。 诊断血栓病或血栓前状态的思维程序　　根据血栓形成或栓塞的部位，血栓病可分为动脉血栓（如心肌梗死）、静脉血栓（如深静脉血栓）和微循环血栓（如DIC）。当血栓栓塞发生后，临床上有典型症状，此时可用心电图、CT、MRI造影和检验等辅助检查加以诊断;血栓在形成过程中尚未栓塞血管前，即血栓前状态（prethrombosis），需依赖实验室检查作血栓前状态诊断。它们的诊断思维是： 　2.1? 筛选试验? 有人建议用①APTT和（或）PT缩短; ②PagT或自发性血小板聚集试验增高；③血浆纤维蛋白原（Fg）含量增高；④高切变力血粘度增高；⑤体外血栓形成试验血栓干重超过27mg等检查作为血栓前状态的筛选试验，虽不敏感和不特异，但可在临床实践中加以探索和改进。　2.2? 诊断试验? 许多试验可用于诊断血栓前状态或血栓病，但特异性均不理想，迄今对弥散性血管内凝血（DIC）的实验室诊断意见较为一致：①P1t减低或进行性减低，低于100×109/L（肝病和急性白血病低于50×109/L）；②血浆Fg含量减低，低于1.5g/L或进行性减低（肝病低于1.0g/L，急性白血病低于1.8g/L）;③3P试验阳性或血浆FDP超过20mg/L（肝病超过60mg），或D-二聚体（DD）水平较正常对照值增高4倍以上；④PT较正常对照值延长或缩短3秒以上（肝病超过5秒），APTT延长10秒以上或缩短5秒以上；⑤抗凝血酶活性（AT：A）低于60%（不适用于肝病）；⑥血浆纤溶酶原(PLG：Ag)低于200mg；⑦血浆因子Ⅷ：C低于50%（肝病必备）。以上有3项或3项以上异常者，即结合临床作出DIC诊断。 一、血细胞的认识 血细胞的发现虽已有150~300年的历史，但这些细胞的形态学至今还是血液学研究的重要部分。随着观察血细胞的技术不断改进，光学显微镜的精密度不断提高，染色技术是细胞形态更清晰易于鉴别，得以区分出各类白细胞且观察到各种血细胞的异常形态；特殊显微镜的发明使血细胞形态学概念得以充实。目前应用的特殊显微镜有：暗视野显微镜、位相显微镜、偏光显微镜、干涉显微镜以及电子显微镜等。19世纪60年代后开始了解到血细胞产生于骨髓，骨髓中有幼稚血细胞，这些幼稚细胞成熟后才进入血液。1929年发明了骨髓穿刺针，骨髓可像血液一样被洗去和推成薄膜片，在油镜下观察。从此骨髓细胞观察成为血细胞形态学研究的一个重要内容。类似技术也应用于淋巴组织内的血细胞形态观察。 （一）血细胞数量的检测 血细胞数量的检测有赖于血细胞吸管（1852~1867）、血细胞计数板（1855）、血红蛋白定量（1878~1895）和细胞分类技术（1877~1912）的发明。1953年。美国Coulter发明世界上第一台血细胞自动计数仪，迄今已有各种半自动化和全自动化血细胞计数仪不断问世，并在世界范围内广泛使用，大大推动了血细胞计数和分类计数的发展。 （二）红细胞的认识 对红细胞功能的认识，最先开始于1871~1876年，已知红细胞有带氧功能且能在组织中参与呼吸作用，1900~1930年对此有更全面的了解。1935年才知红细胞内有碳酸酐酶，能将大量二氧化碳转变成碳酸根离子，使之溶解于血液中；同时也能将碳酸根离子转化成二氧化碳，在肺泡中释放。这一发现不仅明确了红细胞的呼吸作用，而且了解到红细胞和血液酸碱平衡有密切关系。1967年以后明确红细胞内2，3—二磷酸甘油醛可作用于脱氧的血红蛋白分子，有利于组织获得更多的氧。1946年，肯定红细胞寿命在120天左右。人体输血能较安全地开展，是在1900年发现红细胞ABO血型之后。在20世纪20年代已知红细胞在体外保存需要葡萄糖，30年代已应用体外保存的血液作输血之用，