老年高血压病课件ppt课件.ppt

* 肾脏：老年高血压患者的肾血流、肾小球滤过率(eGFR)和肾小管功能随着年龄增加而降低。微量白蛋白尿异常较为常见。中晚期肾功能不全的发生率明显增加且大于年轻人。 * 2011年美国心脏病学院(ACCF)和美国心脏学会(AHA)发布2011版老年高血压专家共识。 * (1)强调非药物治疗，预防为主，当血压不能控制时给予药物治疗。 (2)渐进式降压，老年人使用抗高血压药物要从小剂量开始，逐渐增加用药量，使血压下降较为缓慢、稳步，并注意密切观察心输出量降低、血管阻力等异常现象。 (3)坚持长期治疗，禁忌不规律服药或突然停药。 * (4)减少血压波动，平稳降压，宜选用起效平稳的长效降压药，全面观察服药后血压控制情况，尤其是夜间血压情况，不可让夜间血压过高或过低。 (5)多采用联合用药，选用副作用相互抵消或不叠加的降压药联合使用，禁忌加大剂量服用一种降压药。 (6)预防体位性低血压，以坐位或立位血压为降压目标，避免使用易导致体位性低血压的药物 * 包括有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。其中噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪)，作用温和、价格低、降压快，尤其适合于女性、肥胖、收缩期高血压患者，是治疗老年高血压的首选药物 。另外，吲哒帕胺(钠催离或寿比山)是新型利尿剂，副作用比较小，能有效利尿和扩张血管，要注意低血钾。 * 肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAS)在高血压发生、发展中起重要作用，其中血管紧张素Ⅱ是主要的效应肽。ACEI抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，不灭活缓激肽，产生降压效应。机理如下：①抑制循环中RAS；②抑制组织中的RAS；③减少神经末梢去甲肾上腺素的释放；④减少内皮细胞形成内皮素；⑤增加缓激肽和扩血管性前列腺素的形成；⑥醛固酮分泌减少和/或肾血流量增加，以减少钠潴留。 * ACEI降低血压的效应与其他药物相似。 单药治疗大约60～70%高血压病人都有效。 大多1小时内出现降压效应，但可能需要几周才能达到最大降压效应。 限盐或加用利尿剂可增加ACEI的效应。 ACEI可用于轻、中度及严重的高血压病人。 ACEI对老年性高血压有效，无体位性低血压。可能由于这类药物不损害植物神经系统，并且尽管血压下降，由于重新恢复脑血流自动调节而能保持脑血流。 * 为了达到降压的预期目标，大多数高血压患者需联合使用2种或多种不同类的抗高血压药物。当首先选用的单一药物已用至足够剂量，血压的控制仍未达标时，应考虑联合使用第2种抗高血压药物。如果血压高出目标水平20/10mmHg，应考虑起始即联合使用2种抗高血压药物，可分别处方，也可使用固定剂量的复方制剂。 * ACEI与ARB对于糖尿病和非糖尿病肾脏疾病的肾功能有保护作用，可延缓肾功能不全的恶化。在这些病人中使用ACEI和ARB时，只要不出现高钾血症，血清肌酐一定程度增高（高于用药前的基线水平的35%左右）是可以接受的，不要盲目停药。在晚期肾疾病（相应的血清肌酐水平2.5-3.0mg/dl或221-265umol/L）通常需增大袢利尿剂的剂量。 * （1）饮食要合理　老年高血压病人选择食物时，应注意低盐、低脂、高蛋白的原则。食盐的摄入量每日不超过10克，最好是6克以下。主要食用植物油，如花生油、菜籽油、豆油等，适当限制动物脂肪和胆固醇的摄入，这样不仅有利于预防动脉粥样硬化，也便于控制血压。但为了满足人体对蛋白质的需要，除谷物提供的蛋白质外，还应给予牛奶、瘦肉、鱼类等食品，同时，供给充足的蔬菜、水果，以补充维生素和调节体内及电解质平衡。 （2）情绪要稳定　祖国医学早就把“七情”（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）作为致病的内因，有“百病生于气”的说法。现代医学研究也证明，不良的情绪可使心跳加快，血压升高，所以，老年高血压病患者，要注意控制情绪，做到清心寡欲，坦然处之，培养自己的兴趣爱好，能够自得其乐。这样会有利于神经内分泌调节，使血管的舒缩功能处于最佳状态，血压也会自然下降，并保持稳定。 * （3）穿戴要宽松　领带扎得过紧，会压迫颈动脉窦造成血压波动。裤带扎得过紧，腹腔受压，腹腔内的血液分布在心、脑等脏器，使血压升高。 （4）服药要坚持　高血压病一经确诊，即应按医嘱坚持服用降压药，使血压逐步控制在正常范围内。决不可服服停停。时服时停不但不能控制血压，还会诱发脑出血等并发症。 （5）活动要适当　过度的体力劳动和体育锻炼，紧张的工作和学习，特别是持续长时间的脑力劳动，均可使血压升高，导致病情加重。 利尿剂的副作用 电解质紊乱 低钾血症 低钠血症 糖代谢：利尿剂可增加空腹血糖，降低糖耐量并加重高血压病人的胰岛素抵抗。 脂代谢：氢氯噻嗪长期应用可引起脂肪代谢紊乱，使血甘油三酯升高，并轻度增加胆固醇浓度。 钙离子拮抗剂(CCB) 钙离子拮抗剂(CCB) 钙离子拮抗剂分为二氢吡啶类(硝苯地平、氨