课件：成人股骨头缺血性坏死.ppt

Ⅵ期：呈严重骨性关节炎的临床症状和X线表现，X线片见原有坏死病灶模糊不清，布满硬化骨、囊性变和骨赘形成，关节间隙明显狭窄，甚至消失。 2、菲卡（Ficat）分期：――较适用于激素性等非创伤性股骨头坏死。 坏死 分期 关节间隙 头外型 骨小梁 X线诊断 功能性诊断 与活检 单纯骨 坏死 Ⅰ 正常 正常 正常或轻度骨质疏松 不可能 血液动力学检查可能阳性 Ⅱ 正常 正常 骨质疏松 混有硬化 可能 组织病理学可以肯定 坏死 并塌陷 Ⅲ 正常 头扁、软骨下梗塞、塌陷 死骨形成 肯定 确定 Ⅳ 狭窄 塌陷 顶端破裂 与骨关节炎不易区别 必须配合活检 菲卡分期表： Ⅱ期：骨质疏松 混有硬化  Ⅲ期：头扁、软骨下梗塞、塌陷，死骨形成，关节间隙正常 Ⅳ期：关节间隙狭窄， 与骨关节炎不易区别 四）核素三相骨扫描检查（略） （五）骨髓功能检查 1、骨髓内压测定：正常静息压2.67KPa，一般不超过4 KPa（30mmHg），加压试验压力为5.3 Kpa，压力超过正常上限，提示早期股骨头缺血性坏死。 2、骨内静脉造影： 以上两点并不是股骨头缺血性坏死所特异的现象，骨内瘀血综合征及骨性关节炎也可见到异常。 （六）髓芯活检：空心环锯，钻取髓芯病检。 （七）核磁共振：早期诊断最先进的方法，已较普遍采用 （八）数字图象分析： 较X片可提早9-18个月诊断。用普通X片线置于多光谱彩色数据系统上，进行校正处理，坏死区在彩色图象上呈蓝色。 三、鉴别诊断 1、髋关节结核； 2、强直性脊柱炎； 3、髋关节骨性关节炎。 四、治 疗 治疗原则（治疗从以下三方面着手）：①解决血液循环障碍，促进骨坏死修复——治疗本病的基本方法。②防止塌陷——保留髋关节功能，防止晚期骨关节炎的关键。③纠正塌陷和增生变形——针对晚期患者的治疗方法。 （一）非手术治疗： 1、一般治疗：停止使用激素、戒酒、减少或禁止负重、理疗。 内治法：中药治疗适用于Ⅰ、Ⅱ期的治疗，特别是一些不愿意手术的患者，Ⅲ、Ⅳ期的配合治疗。 （二）手术治疗 1、髓芯减压术：适用于Ⅰ、Ⅱ期。作用：通过减压，降低骨内高压解除骨内静脉郁滞，改善血液循环，以促进修复。 2、股骨转子间区截骨术：适用于Ⅱ、Ⅲ期患者，坏死范围较小或不超过股骨头总面积2/3者。作用：通过截骨将使未发生坏死的坚硬部位承受压力，避免病变部位受压，为自身修复创造条件。此方法目前较少采用（做此手术后再做人工关节会有很大的困难）。具体有内翻楔状截骨术、内翻后倾截骨术、经转子间前旋转截骨术。 经转子间前旋转截骨术 3、带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术：适用于Ⅱ期、Ⅲ期早期。作用：提供活骨，改善血供，同时向股骨头内提供力学支撑，防止塌陷。具体方法：带缝匠肌或股方肌骨瓣移植术、带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术、吻合血管的腓骨游离移植术等（较少用）。 吻合血管的腓骨游离移植术 4、多条血管束植入：适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者。作用：提供充分血运，改善静脉回流，降低骨内高压。血管束来源主要是旋股外侧动脉的升支，横降支。做此手术时，要做髓芯减压术。 5、人工关节置换术：行人工全髋关节置换术。适应症：年龄大于60岁的晚期患者。目前为了提高生活质量，适应证有所放宽。 6、胎儿软骨移植术(补充)：用于55岁以下成人，股骨头、颈完整，仅有囊性变或股骨头增大半脱位的本病患者。作用：修补关节软骨缺损。方法：将股骨头已剥脱的软骨切除，将股骨头磨圆，选择大于囊腔直径的胎儿软骨嵌塞在缺损处，如嵌塞牢稳，就不用尼龙线固定。 7、胎儿骨移植术(补充)：适用于Ⅱ、Ⅲ期。作用是提供活骨，股骨头内提供力学支撑，防止塌陷。 B、激素引起股骨头缺血性坏死的有关因素： a、与原发疾病的关系。 b、与激素的给药途径，服用时间，剂量的关系。 c、与骨缺血性坏死部位的关系。 ③酒精中毒性股骨头缺血性坏死：发病机理尚不清楚，有人认为酒精中毒常合并脂肪肝、肝硬化、高脂血症、胰腺炎等疾病，可引起脂肪代谢紊乱，脂肪栓塞，造成头坏死，亦有人认为酗酒使血中游离脂肪酸升高，前列腺素增多，易发生血管炎而栓塞，致骨缺血坏死。 （二）病理变化过程 包括早期的缺血性坏死和后期的修复，当坏死发生至一定阶段，修复即自行开始，两者交织进行。 1、早期：缺血性坏死。主要表现为骨组织和骨髓内细胞坏死，随后细胞、毛细血管、骨髓基质溶解。关节软骨不受影响，继续成活，保持其厚度和弹性。 2、 修 复 期 ①松质骨：邻近死骨的活骨髓内的未分化间质细胞和毛细血管内皮细胞增生，向坏死骨小梁间隙浸润→取代坏死骨髓→间质细胞在坏死骨小梁表面分化为成骨细胞→形成新生网状原始骨→形成板层骨→坏死骨小梁包裹→单位体