课件：膀胱肿瘤89694.ppt

* * * * 膀 胱 肿 瘤 膀胱肿瘤（概述） 来源 　　 膀胱肿瘤中约95％来源于膀胱上皮，少数来源 于 间叶组织，如纤维组织和肌组织等。 膀胱的上皮性肿瘤中 绝大多数为恶性， 少数为良性， 包括乳头状瘤、移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌。 最常见：移行细胞癌。 二、膀胱癌 　　 泌尿道肿瘤中最多见的。 多发生于40岁， 男性比女性多3倍。 发生部位　　 膀胱癌因多发生于膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处，故易阻塞输尿管口引起肾盂积水和肾盂肾炎。肿瘤可为单发性或多发性，大小不等，从数毫米至数厘米。 乳头状癌 外观呈乳头状或扁平。乳头状癌在膀胱粘膜表面形成乳头状突起，有蒂与膀胱粘膜相连，有时呈息肉状或菜花状。 分化不好，恶性程度较高的肿瘤多无蒂，基底宽，突出 于粘膜表面， 并向壁内作不 同程度的浸润。 组织学类型 移行细胞癌、 鳞状细胞癌 腺癌， 有些为混合性。 其中以移行细胞癌为最常见， 腺癌很少见。 转 移 膀胱癌主要通过淋巴道转移到局部淋巴结，并常侵犯子宫旁、髂动脉旁和主动脉旁淋巴结。 晚期可发生血路转移，多发生于高度未分化癌，有些可发生广泛转移，常见于肝、肺、骨髓、肾、肾上腺等处。 临床病理联系 　　各种膀胱肿瘤最常见的症状为无痛性血尿。乳头状癌的乳头断裂、肿瘤表面坏死、溃疡形成以及并发膀胱炎等皆可引起血尿。 肿瘤侵犯膀胱壁，刺激膀胱粘膜及并发感染时可引起尿频、尿急和疼痛。 肿瘤如阻塞输尿管开口可引起肾盂肾炎、肾盂积水，甚肾盂积脓。 预 后 　与肿瘤的分化程度和浸润范围有密切关系，分化程度越高预后越好。 诊 断 泌尿系统的癌肿位于腹腔及盆腔，只有用特殊检查方法才能查见，故早期诊断比较困难。 膀胱肿瘤检查及诊断（一） 膀胱肿瘤的诊断并不困难， 凡是40岁以上的成年人 出现不明原因的无痛性肉眼血尿 其中尤以膀胱肿瘤最为多见。 由于血尿是泌尿系各种疾病所共有的症状，因此还必须作进一步检查。 　　诊断标准 　　（1）临床诊断的原则 　　膀胱肿瘤的诊断应先采用无痛苦的、简单的和非创伤性的检查，然后采用有创伤性的检查。同时，不能只满足于临床的诊断，在治疗前尽可能取得病理确诊。应该肯定，病理确诊在大部分膀胱肿瘤病人身上是有条件达到的。 2）临床诊断步聚 主要有： 　　①病史、症状和体格检查。 　　②尿液常规检查。是简单易行的实验室检查，可在离心后高倍显微镜视野下找到红细胞，以证实血尿的存在。 2）临床诊断步聚 　　③尿液浓缩找病理细胞。是一种无创伤性的检查，对于有血尿的病人都应反复检查。 　　④B型超声波检查。 2）临床诊断步聚 　　⑤尿路平片和静脉肾盂造影。依靠静脉肾盂造影作为常规检查的价值在于能除外肾盂和输尿管的肿瘤，以便鉴别来源于肾盂、输尿管的转移性膀胱肿瘤还是原发性膀胱肿瘤。 2）临床诊断步聚 　　⑥膀胱镜检查和肿瘤组织活检。膀胱镜检查不但可以明确肿瘤的存在与否，还可观察到肿瘤的发生部位和病变系单发或多发，又可直接了解到肿瘤的形态（乳头状、无蒂或扁平状）。 2）临床诊断步聚 经膀胱镜的活组织检查， 对于病理确诊有特殊价值。能帮助临床医生确肿瘤结构、 细胞的分化程度、 局部扩展的范围以及淋巴和血管浸润的情况。 　　影象学诊断 　　（1）膀胱造影 　　以分部膀胱造影方法为佳。这种方法不但可显示肿瘤应有的充盈缺损，还对确定肿瘤是否浸润特别有价值。 手术治疗 1）膀胱肿瘤局部切除及电灼术 　　手术适用证：肿瘤只浸润粘膜或粘膜下层，恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤。 手术治疗 2）膀胱部分切除术 　　手术适用证：适用于范围较局限的浸润性乳头状癌。 手术治疗 （3）全膀胱切除术 　　手术适应证：对于肿瘤范围较大，分散的多发性肿瘤，不宜作局部切除者；肿瘤位于膀胱三角区附近；分化不良的T2期及以上或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，均应采用全膀胱切除术。 全膀胱切除术 全膀胱切除术的术前必须改善病人的一般情况，使用肠道作尿路改道者，需作肠道准备、备血、术前灌肠，女性还需消毒阴道。 　　术后处理和随访 　　膀胱肿瘤单纯手术复发率较高，而表浅肿瘤经TURBT后临床面临的一个大问题也是肿瘤复发的问题，且肿瘤复发后的病理分级和临床分期将加重。 术后应立即进行膀胱腔内的化疗。较常采用的是化疗药物膀胱腔内灌注。 晚期肿瘤 　　在临床上对于无法手术切除的局部浸润性晚期肿瘤，则可采用放疗以缓解疼痛症状，少数病人可能延长存活期； 也可作介入治疗、PDT或加热疗法等。 对于无法手术切除并且已有