课件：激素使用.ppt

【用途】 糖皮质激素应用广泛，几乎各系统、各科疾病都有使用，主要用于补充机体分泌不足和大剂量的药理作用诸方面。 １、替代疗法。治疗急性或慢性肾上腺皮质机能减退症（Addison`s disease)，脑垂体功能减退症和肾上腺次全切后的补充治疗。 【用途】 ２、急性严重感染。主要用于中毒性感染和伴有休克者，一般感染不用。利用其抗炎、增强机体对应激的耐受力等作用，迅速缓解症状，使机体度过危险期，必须在使用同时配以足量有效的抗生素，控制感染。对病毒感染一般不宜应用，以免减弱防御功能，有促使病毒扩散的危险。 【用途】 3、自身免疫性疾病和过敏性疾病：主要利用抑制免疫作用使症状缓解。 1）自身免疫性疾病：如对类风湿性疾病、风湿病、全身性红斑狼疮、肾病综合症等，可缓解症状但不能根治，长期应用易引起不良反应，故不做首选或单用，而采用综合治疗。 2）过敏性疾病：一般在应用其他抗过敏药物无效时，才选用或并用本类药物。 3）抑制异体皮肤或脏器移植后的排斥反应，常与其他免疫抑制剂联合应用。 4）支气管哮喘：吸入应用，效果较好。 【用途】 4、解除炎症症状及抑制瘢痕形成：脑膜、胸膜、腹膜、心包、关节以及眼部等重要器官的炎症，早期应用糖皮质激素可防止或减轻严重损害，炎症后期可抑制粘连、阻塞，改善瘢痕过度形成造成的功能障碍。 【用途】 5、血液病： 可用于急性淋巴性白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等，但疗效不一，且短暂缓解，停要后易复发。6、皮肤病： 利用其抗炎作用治疗某些皮肤病，如接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、神经性皮炎等。 【用途】 7、眼部疾病： 8、脑水肿：可减轻或预防寄生虫或新生物所致的水肿，对创伤或脑血管病所致的水肿效果不明显。 9、急性脊髓损伤：在损伤发生24~36h内用大剂量静脉给予糖皮质激素，可减轻神经损害，这可能是由于抑制了自由基介导的细胞损伤所致。 【不良反应及防治】 单剂大量一般不产生有害反应；应用数日，除非剂量特大，一般也不产生有害反应。长期大剂量应用易产生各种不良反应，主要有： （一）持续超生理剂量应用 1、医源性肾上腺皮质功能亢进症 2、诱发或加重感染或使体内潜在的病灶扩散 【不良反应及防治】 3、刺激胃酸或胃蛋白酶的分泌，降低胃肠粘膜对胃酸的抵抗力，诱发或加重胃、十二指肠溃甚至发生出血和穿孔。 4、少数患者可诱发胰腺炎和脂肪肝。 5、妊娠头三个月使用可引起胎儿畸形。 6、白内障：儿童更易发生。 7、个别病人有精神或行为改变，可能诱发精神病或癫痫。 【不良反应及防治】 （二）停药后 1、医源性肾上腺皮质功能不全 2、反跳现象与停药症状。 【禁忌症】 抗菌药物不能控制的病毒、真菌等感染、活动性结核病、骨质疏松症、库欣病、妊娠早期、骨折或创伤修复期等、心或肾功能不全者、有精神病史者禁用。 【用法】 宜因人因病而异，并根据病情随时调整。 1.小剂量替代疗法 2.大剂量突击疗法 3.一般剂量长程疗法，维持量有两种给法：（1）每日晨给药法（2）隔晨给药法 4.中程疗法：2~3个月。 第二节 盐皮质激素 【分泌调节】以醛固酮为主的盐皮质激素的分泌主要受肾素-血管紧张素系统，以及血K+、血Na+浓度的调节。当失血、失水、水肿、血K+升高或血Na+降低时，可通过肾小球旁装置压力感受器和钠敏感器促使肾小球旁装置细胞释放肾素，进而通过肾素-血管紧张素Ⅱ直接刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和分泌醛固酮，以维持机体的电解质平衡。 【作用】 主要促进肾远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，伴有Cl-和水的重吸收，同时使K+和H+排出增加，即有留Na+排K+，潴留水、Na+的作用。 盐皮质激素的用途与不良反应 【用途】主要用于治疗慢性肾上腺皮质功能减退症，补充病人因皮质功能减退而引起的盐皮质激素分泌不足，故是一种替代疗法。 【不良反应】过量或长期使用易引起水、钠潴留、高血压、心脏扩大和低钾血症等。 第三节 促皮质素 促皮质素全名为促肾上腺皮质激素，是由垂体前叶分泌的一种39肽，其分泌受下丘脑CRH控制。临床用的制剂多从家畜的垂体前叶提取制得。与人的在N25~33次序上稍有不同，但活性一样。ACTH能促进肾上腺皮质束状带增生肥大，促进肾上腺皮质分泌，还使氢化可的松合成酶活性增加，从而产生与糖皮质激素相似的功效。 促皮质素 其功效的产生需依赖肾上腺皮质功能完好，靠间接发挥作用，故显效较慢，。需2h以上，不宜用于急救。 口服会被消化道的酶破坏，只能注射给药。其血浆t1/2为15min由于其显效慢，难应急，少数人还会引起过敏反应，故现已少用。 主要用于长期皮质激素治疗后的撤停，促进肾上腺皮质功能恢复，或用于诊断垂体前叶-肾上腺皮质功能水平。 药学专业 药