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幼儿龋活性的进展 卞金有 北京大学口腔医学院 全国牙病防治指导组 1.关于龋病定义的思考 能动过程 慢性局部感染 受饮食／碳水化合物影响 多因素 可预防，逆转或中止 脱矿化引起矿物质丧失 发生于存在牙菌斑的任何牙面 2.用于1-5岁学前儿童龋齿的词汇 唇面龋 切牙龋 猖獗龋 奶瓶龋 喂养龋 婴儿奶瓶龋 上前牙龋 早期儿童龋 2.用于1-5岁学前儿童龋齿的词汇 2.1 推荐早期儿童龋（ECC）用于任何形式的婴幼儿与学前儿童 2.2 猖獗龋 影响多颗牙 龋快速发展 牙萌出后很快发生 又称婴儿奶瓶龋\喂养龋\夜间奶瓶口（腔） 2.用于1-5岁学前儿童龋齿的词汇 2.3 重度早期儿童龋（S-ECC）各案定义 上切牙龋齿数在1-3之间 上切牙受影响龋数及后牙龋状况或有5颗或与5颗以上龋数或不当喂养习惯 重度早期儿童龋包括 喂养龋（NC）：23项研究 婴儿奶瓶龋（BBTD）：14项研究 猖獗龋（RC）：9项研究 3.龋齿-一种可传播的局部感染 科学证据提出，龋病发展的微生物三步曲：釉质脱矿三步曲 3.1 第一步：变链初期感染（传播与定殖） 3.2 第二步：变链局部累积，其它菌斑中致酸菌达到致病水平-微生物变换是局部酸条件下的生态结果 3.3 第三步：釉质脱矿化与龋洞形成 3.龋齿-一种可传播的局部感染 3.4 随之，3级预防与三步曲相应，每一级预防有其自身内容与特点 3.4.1 初级预防（步骤1）-防止家庭变链传播，延迟变链在婴幼儿定殖 3.4.2 二级预防（步骤2）-预防，中止或逆转在临床疾病发生之前改变微生物 3.4.3 三级预防（步骤3）-重点在于开展现时病损的再矿化治疗，限制（中止）龋齿进展过程 4.早期儿童龋的流行状况 早期儿童龋临床诊断标准的系统评价（AL, ISmail, 1999） 4.1 重度早期儿童龋类型与患病状况 4.早期儿童龋的流行状况 4.2 中国学龄前儿童早期龋地方资料 4.早期儿童龋的流行状况 4.3 中国某些农村幼儿龋病状况2000年 4.早期儿童龋的流行状况 4.4发达国家12-36个月儿童患龋率报告 4.早期儿童龋的流行状况 4.5流行学证据表明出生后头18个月期间 非洞龋＞洞龋 4.6 2005年北京郊区3-4岁早期儿童龋调查 患龋率 55.7％ 龋均 5.8 早期脱矿与釉质龋损45.8％ 龋均1.5 4.7 1995年波多黎各农村6-48个月儿童早期龋 脱钙或上切牙龋 53.9％ 4.8 1994年美国墨西哥儿童白斑性病损30.4％ 4.早期儿童龋的流行状况 4.9 早期儿童龋的类型 最近20年的分类系统 4.9.1 Johnsen等的早期儿童龋分类系统（3种主要类型）： I．与发育缺陷有关的龋损 a.窝沟缺陷 b.发育不全（釉质） 4.早期儿童龋的流行状况 II．光滑面龋损 a.唇舌面 b.磨牙邻面 c.唇舌加邻面 III．猖獗龋：20颗牙14颗有龋损 4.早期儿童龋的流行状况 4.9.2 另一个龋分析系统（CAS），乳牙龋分4类： 窝沟型 上前牙 后牙邻面 后牙颊舌面 4.早期儿童龋的流行状况 儿童喂养龋分布百分比 4.早期儿童龋的流行状况 中国北京3岁儿童 窝沟龋最多 62.1％ 上前牙 43.2％ 后牙邻面 14.7％ 后牙颊舌面 8.4％ 资料显示 在生命早期的高龋人群中上切牙光滑面首先发生龋齿，然后才是窝沟发生龋，但无纵向研究资料支持这一观察 4.早期儿童龋的流行状况 4.9.3 Veerhamp（1995）提出另一种分类系统 龋发育阶段及其严重性：首先开始于第一年后期（10个月），与4岁结束。4个阶段： -开始阶段 -受损阶段 -深龋损阶段 -创伤阶段 每一阶段涉及一组不同的牙齿，从釉质脱矿化到龋洞形成，尚未得到验证 5.与龋危评估，活性检验有关的基本概念 5.1 危险性：有害事件发生的概率 5.2 危险因素： -在疾病病因与发生过程中起主要作用的因素 -在有很好对照的前瞻性研究中证实对疾病发生或发展中明显增加危险性的因素称为危险因素 5.3 危险指标（危险标记者）： -间接与疾病有关的一种因素或状况 -在横断面研究中证实与疾病患病率显著增加有关的因素称为危险指标 5.与龋危评估，活性检验有关的基本概念 5.4 龋危评估 5.4.1 在可利用的最佳信息的基础上由医生判断个人未来疾病危险性，为危险性评估 5.4.2 龋危评估是在疾病临床发生之前，预测未来龋齿发展的程序 5.与龋危评估，活性检验有关的基本概念 5.4.3 龋危因素 a. 口腔卫生：菌斑或软垢指数 刷牙（频数） 应用含氟牙膏 b. 饮食种类：糖消耗（量，频数或时间安排） c. 口腔细菌菌落：变链 -儿童获得变链的年龄是一个明显的龋危因素 -幼年时的乳酸杆菌 -菌斑与