课件：腰椎疾病.ppt

（一）范围 腰椎病是指因脊柱急慢性损伤及椎间盘退变、骨质增生等原因所引起的，临床上表现为以腰腿痛和腰部活动受限为主要症状的疾病。腰椎病是当前临床上尚未解决的难题之一，其所包含的病种繁杂，涉及多个学科，诊断和治疗措施各家差异放大，因此有“病人腰痛．医生头痛”之说。 一、腰椎病概述 （二）分类 1、按病因分类： （1）非脊柱性腰痛： ①内脏反射性腰痛：原发病部位在肾、女性生殖器官、前列腺、胰腺、腹膜后肿瘤等。 ②神经性腰痛：由于脊髓、脊神经根、神经干、脊膜的炎症或肿瘤等。 ③血管性腰痛：由于腹主动脉瘤、腰腿动脉供血不足等。 ④软组织损伤性腰痛：腰部肌肉、筋膜、韧带劳损、撕裂或无菌性炎症等。 ⑤原因不明性腰痛。 （2）脊柱性腰痛： ①脊柱畸形：腰椎骶化或骶椎腰化、隐性腰或骶椎裂、椎弓崩裂、椎间小关节不对称（以上先天性因素影响腰椎的稳定性，容易造成腰部软组织损伤而致腰痛）。 ②脊柱损伤：腰椎和小关节扭伤错位、滑脱及骨折。 ③脊柱炎症：腰椎结核、骨髓炎、类风湿性脊柱炎、骶髂关节炎等。 ④脊柱肿瘤：原发性、继发性腰椎肿瘤。 ⑤脊柱退变：增生性脊柱炎、老年性骨质疏松症等。 ⑥其他：营养或代谢障碍性疾病（各种腰椎的软骨病；内分泌失调性疾病（甲状旁腺功能亢进、脊柱纤维异样增殖症、畸形性骨炎等。） 2、按病变部位分类： （1）腰部软组织病变：如肌肉、韧带、筋膜等的急慢性损伤。 （2）椎间盘病变：如腰椎间盘突出症。 （3）腰部关节炎：如创伤性关节炎、增生性关节炎、强直性关节炎等。 （4）腰椎骨本身病变：如骨折、结核、肿瘤、骨质疏松症等。 （5）内脏器质性病变：如肾炎、肾结石、盆腔炎、子宫肌瘤、胰腺癌等。 注：对第1、2、3点引起的腰痛可推拿治疗。对（4）5点引起的腰痛不能推拿治疗。 二、腰椎病的成因 1、先天发育不良：腰骶部骨与关节的先天性或发育的异常是人体先天畸形最为好发的部位之一。其中包括隐性脊杜裂、楔形推、蝴蝶推、腰椎骶化、骶椎腰化、双侧小关节不对称、第三腰椎横突肥大及椎弓崩裂、半椎体、脊桂侧弯等。 2、退变性腰椎病：腰段组织的退变最早应该从椎间盘、韧带、关节囊开始。 3、炎症性腰椎病：特异性炎症（结核等）、非特异性炎症（盆腔炎症）、无菌性炎症（寒冷、潮湿等） 4、损伤性腰椎病：急性损伤（直接、间接暴力）、慢性劳损（不良姿势、妊娠、分娩）。 5、腰椎肿瘤： 6、其他原因：全身各系统的病变均可涉及、包括内分泌紊乱、痛风、呼吸循环系统疾病、泌尿系统疾病、代谢障碍性疾病、妇产科疾病、消化系统疾病、慢性中毒以及精神因素等。 7、中医对腰痛成因的认识 《景岳全书》论腰痛：“腰痛证由有五辨：一曰阳虚不足，少阴肾衰。二曰风痹风寒湿着腰痛。三曰劳役伤肾。四曰坠堕损伤。五曰寝卧湿地。……”。《证治汇补》：“腰痛有风、有湿、有寒、有热、有瘀血、有气滞、有挫闪，皆标也。肾虚，其本也。” 中医认为腰痛，是由于：1、感受寒湿。2、感受湿热。3、肾体亏虚：①先天不足；②后天过劳。4、气滞血瘀：外伤、跌仆等。 腰为肾之府，肾又主骨，因此腰痛皆与肾有关。 三、各类腰椎病的症状及特点 ·1、骨质疏松症 (1)全身都可有疼痛，以腰背痛最多见，早期保持一个固定姿势时间较长后则会引起腰背痛，活动后缓解，后期常为持续性疼痛；负重后症状加重。 (2)外形上可见到驼背、身高逐渐缩短，晚上睡觉时常有下股抽搐。 (3)轻微外伤即可造成骨折，常见的部位有腕部、髋部、胸腰椎椎体等。 2、腰椎肿瘤 (1)椎管内肿瘤：如果是侵及圆锥部分的肿瘤，一般疼痛不是很明显，主要是下肢运动和功能障碍，呈进行性加重，大小便障碍等；如果侵及马尾部位，则以早期疼痛为明显表现，并逐步发展为持续性疼痛，任何可增加椎管内压力的因素均可使疼痛加剧，小腿软弱无力，臀部以肛门为中心的马鞍区感觉障碍，逐步出现大小便障碍。 (2)椎体肿瘤：包括很多类型，如骨巨细胞瘤、血管瘤、骨样骨瘤、骨髓瘤、脊索瘤、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿等；转移性肿瘤等等。 ·3、腰椎压缩性骨折 (l)大多有臀部着地受伤史，也有些老年患者由于骨质疏松严重，仅轻度的外伤，如乘车颠簸、平地滑倒，甚至弯腰剧烈咳嗽也会引起骨折。 (2)一般疼痛剧烈而且固定，患者常有被动体位而不愿做其他任何活动；但有些老年患者由于感觉比较迟钝，可自述疼痛不明显，但当医生叩到骨折部位时会有明显疼痛。 (3)大多患者多会有腹胀，且3～5天后才会解下大便(有脊髓神经损伤者除外)。 ·4、腰椎滑脱 (1)腰椎滑脱有许多类型，因此要明确病史，如交通事故等较严重外伤易造成腰椎滑脱，同时还可合并骨折；原有腰椎手术史，如果手术的范围较广，椎板切除较多，则易造成腰椎滑脱。 （2）姿势不能保持过久；平时症状较轻，但当活动增多或劳累时则症状明显加重，休息后