课件：口腔粘膜斑纹类疾病.ppt

脱落细胞检查：病变区的表面细胞，巴氏染色，镜检。甲苯胺蓝染色，涂擦表面，0.5分钟,1%醋酸,深蓝色 溃疡型白斑 在各型白色斑块基础上，出现糜烂或溃疡。病人有自觉疼痛。 上皮单纯增生 上皮异常增生 白斑癌变 原位癌 病理 上皮整体的紊乱 上皮细胞的异型性 诊断 临床表现 病理检查 脱落细胞检查 甲苯胺蓝染色 年龄 性别 吸烟 类型 部位 病理 时间 症状 癌变倾向 3%-5%发生癌变 相关因素 白斑的诊断 临时性诊断：白斑＋良性过角化 消除病因（2-4周） 无反应，活检 最终诊断 OLK的鉴别诊断 白色海绵状斑痣 白色角化病 迷脂症 扁平苔藓 白色水肿 黏膜下纤维化 防治 卫生宣教； 去除刺激因素； 维A酸；口服副作用大，0.1%软膏局部 口服维生素A；15000-25000u/次； 绞股蓝；50%蜂胶贴膜； 抗代谢药；博莱霉素 1%局部应用； 免疫促进剂； 激光、冷冻、手术切除； 中医中药。 口腔黏膜斑纹类疾病(三)口腔黏膜下纤维化 口腔黏膜病 槟 榔 有杀虫、破积、下气、行水功效， 主治虫积、食积、气滞、痢疾等， 嚼吃起兴奋作用。 为棕榈科植物槟榔的种子 主要分布在中非和东南亚，我国广东、台湾两省栽培较多， 槟榔食品主要在台湾和长沙地区流传 概 述 慢性进行性黏膜疾病 具有癌变倾向 发病有明显的地方性和区域性 患病率为0.96% 病 因 易感染人群 局部刺激 遗传基因、营养状况疾病 槟榔、烟草、辣椒等刺激性食物 二者综合作用 临床表现 早期白色损害 小疱 溃疡 刺激痛或自发痛 逐渐出现条索样损害 张口受限 功能障碍 颊 软腭 舌 翼下颌韧带多发 病 理 上皮下胶原纤维出现变性，胶原纤维增生，细胞成分减少，胶原纤维玻璃样变。 正常黏膜 OSF黏膜 槟榔提出液诱导大鼠颊黏膜OSF病变模型 诊断与鉴别诊断 颊白斑 口腔扁平苔藓 白色角化症 治 疗 一般治疗 维生素A 维生素E 肾上腺皮质激素 地塞米松加利多卡因局部封闭 局部封闭 或中药注射液如丹参 高压氧治疗 中药治疗 益气活血化瘀为主 药物桃红四物汤加黄芪威灵仙丹参等 黏膜下注射丹参 桃红四物汤加味 　　盘状红斑狼疮（discoid lupus erythematosus,DLE） 病 因 自身免疫性疾病 遗传因素 家族史，人类白细胞组织相容性抗原（HLA） 刺激因素 日晒、感染、内分泌、寒冷刺激、精神紧张、药物 临床表现 多发于女性患者 主要为皮肤和粘膜病损 病程是慢性经过 遗留色素和瘢痕 无全身症状 DLE的粘膜病损 典型病损为椭圆形或圆形片状红斑或糜烂 病损区凹下呈盘状 周边有较短的白色条纹呈放射状排列 下唇为好发部位 病变区可超出唇红缘而累及皮肤 口内好发于颊粘膜、舌背、舌腹 口腔病损 唇部病损 好发于头面部外露部位 典型病损称“蝴蝶斑” DLE皮肤病损 皮疹为→呈持久性或不规则的红斑 边缘颜色较深 隆起 界清 中央萎缩 色浅 微凹呈盘状 表面鳞屑出现角质栓 久之形成中心色素减轻 周围色素加重的萎缩性瘢痕 整个损害消退后遗留白癜风样的脱色斑 皮肤病损 结缔组织胶原纤维玻璃样变 水肿 断裂 病 理 上皮过角化或不全角化 角质栓 棘层萎缩 基底层液化变性 固有层毛细血管 扩张 玻璃样血栓 密集的淋巴细胞及小量浆细胞浸润 类纤维蛋白沉积（粉红色、PAS红色） 直接免疫荧光检查狼疮带 粘膜口唇皮肤角质栓蝴蝶斑 固有层 结缔组织层 狼疮带 诊 断 排除系统性红斑狼疮 临床表现 实验室检查 组织活检 鉴别诊断 OLP与DLE 口内病损 OLP DLE 皮肤病损 唇部病损 防 治 病因治疗 日光 刺激 感染 情绪 局部治疗 唇红 湿敷 抗生素药膏 口内 含漱 抗生素药膜 全身治疗 免疫抑制剂 肾上腺皮质激素 中医药 第六章 口腔黏膜斑纹类疾病 口腔黏膜病 口腔黏膜斑纹类疾病(一)口腔扁平苔藓 口腔黏膜病 癌前状态 皮肤黏膜角化异常 概 念 慢性炎症性疾病 常见的口腔黏膜疾病 OLP 16.3% (395/2429)ROU 18.7% (454/2429) 遗传因素 精神因素及其他 感染因素 免疫因素 病因 OLP 病程慢性迁延 临床出现对称现象 上皮固有层出现LC浸润带 激素治疗有效 HLA抗原的A3、B5、B8位点异常、频率增高。 病毒、幽门螺旋体、丙型肝炎 糖尿病(2.3%)