课件：新生儿常见消化系统疾病.ppt

严密观察病情： 监测体温变化，做好口腔及皮肤护理。 监测代谢性酸中毒表现，当患儿出现呼吸深快、精神萎靡、口唇樱红、血PH及CO2-CP下降时，应及时报告医师，进行适当处理。 鉴别脱水程度及类型。观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、尿量、前囟、眼窝有无凹陷等。 观察低血钾表现，当发现患儿全身乏力、不哭或哭声低下、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊心音低钝时，应及时补钾。 对症护理：重症腹泻患儿往往呕吐频繁，可按医嘱对症治疗。置患儿于侧卧位，适时更换体位。腹胀给予肛管排气（低钾尚需补钾）。高热时给予物理降温。 新生儿病室如发生腹泻流行，应立即采取集中隔离，停止收容新婴儿入室，并做好一切消毒措施，防止感染传播。 尽量避免长期滥用广谱抗生素，防止肠道菌群失调所致的金黄色葡萄球菌性肠炎或真菌性肠炎。 新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿期严重的肠道疾病，临床以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要表现，腹部X线平片以肠壁囊样积气为特征，病理以回肠远端和结肠近端坏死为特点，是新生儿尤为早产儿阶段胃肠道的一种严重、需要急救治疗的疾病。病死率为10%-50%。 1、腹胀 常为首发症状，先有胃排空延迟、胃潴留，而后全腹胀。肠鸣音减弱或消失。 2、呕吐 呕吐物带胆汁或咖啡样物。无呕吐的患儿常可自胃中抽出含胆汁或咖啡渣样胃内容物。 3、腹泻、血便 一般先有腹泻，排水样便，一日5-6次至10次左右。起病1-2日后可排血便（肉眼或镜下），可为鲜血、果酱样或黑便或仅于大便中带血丝。偶有表现为便秘者。 4、大多数病例病情发展快 感染中毒表现严重，精神萎靡，反应差，可有体温不升、青紫、黄疸、休克、酸中毒。严重者可有DIC表现，四肢厥冷，苍白甚至面色青灰。早产儿易有呼吸暂停、心动过缓。 5、其他 并发败血症者，全身中毒症状更重。并发腹膜炎时，腹胀严重，患儿情况更差，腹壁发红、发硬或发亮、浮肿，早期可有压痛。腹腔可有液体。如发生肠穿孔则有气腹。 【护理】 提倡母乳喂养，避免高渗喂养。对分娩过程中或出生后有引致胃肠道缺血缺氧 严格执行消毒隔离制度。 密切观察病情变化，严格执行医嘱精心喂养，准时精确地记录出入量，采用微量输液泵输液，酌情调整输液速度。使用静脉留置针，保证静脉输液通畅。遵医嘱给抗生素和静脉高营养。 预防臀红，及时更换尿布及被服，保持皮肤清洁，给予湿润烧伤膏做好皮肤护理。 注意保暖，体温不升、四肢发凉者，可调节暖箱温度或增加盖被。 口腔护理：每日2-3次，注意观察口腔黏膜变化。 根据病情禁食，腹胀时可给予胃肠减压或肛管排气。 需要手术时，执行小儿外科护理常规。 新生儿肝炎综合征是由多种致病因素引起，以黄疸、肝脾肿大及肝功能损害为主要表现的临床症状群。因新生儿肝炎综合征起病于满月之内，故感染可能发生于胎内，多数由病毒引起，乙型肝炎是十分重要的病毒，人巨细胞病毒是另一种重要病毒；其次，疱疹病毒、弓形体、EB病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒对胎儿肝脏的侵犯亦早已肯定。此外，丙型和丁型肝炎，梅毒螺旋体、钩端螺旋体等亦通过孕母传播给胎儿引起新生儿肝炎综合征，其传播途径可由胎盘垂直传播引起，也可能在出生分娩时胎儿吞咽病毒污染的羊水而受染，或产后与母亲生活上的密切接触通过唾液、乳汁、粪便等传播。细菌感染中B组B溶血性链球菌、金葡菌、大肠杆菌等也可引起肝脏病变。 新生儿肝炎综合征起病常缓慢而隐匿，生后数天或3-4周渐见黄疸，在不受注意中持续或加剧，或生理性黄疸消退而又再度出现黄疸，伴少许呕吐、厌食、体重不增等，出生时大便颜色正常，以后渐转为淡黄色或灰白色，尿色深黄，呈阻塞性黄疸，皮肤呈阴黄色，肝脏增大，触诊边滑，边缘稍钝，脾脏增大不显著。轻症经一般处理后，逐步好转，大便首先变黄，皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，肝脏缩小至正常范围，生长及发育良好，整个病程4-6周。部分患儿因疾病发展缓慢，一般无发热、厌食、呕吐等，且黄疸及大便色泽变淡亦未引起家长注意，直到满月或更晚才被发觉，以后逐渐发展为重型。也有一开始就表现严重症状者，重症者黄疸日趋严重，大便呈陶土色，肝脏增大（可达肋下5-7cm），质偏硬，脾脏亦增大（可达肋下6-7cm），腹壁静脉怒张，腹水征，会阴及下肢水肿，可发展到肝昏迷等，或发生大出血，脓毒血症等并发症而死亡。 【护理】 做好孕产期保健，做好乙型肝炎及TORCH感染的筛查。 应向乙型肝炎病毒阳性的育龄妇女宣传有关防止病毒传染给婴儿的知识，HBsAg阳性或HBsAg、HbeAG双阳性孕妇所出生婴儿应注射特异性高价免疫球蛋白。 对病理性黄疸者应化验全套肝功能及测定结合胆红素，是否增高以及谷丙转氨酶正常与否，以便及早确定新生儿肝炎综合征的诊断，便于早期治疗。 谢谢聆听！ 新生儿常见消化系统疾病及护理王海珠 鹅口疮 咽下