呼吸机相号关肺炎预防研究进展.pptVIP

呼吸机相关肺炎预防研究进展 呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）定义： 指应用机械通气治疗48h后和停用机械通气拔除人工气道48h内发生的肺实质的感染性炎症。 流行与发病情况 发病率:9-68％， 粗死亡率:24-76％ MV1d↑ ，VAP危险性1％－3%↑ ——住院时间↑ 7－9d ——医疗费用↑ 分类 早发性VAP：气管插管或人工气道建立＜5天，约占1/2, 主要致病菌：肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等（插管时即定植于呼吸道内）。 晚发性VAP：气管插管或人工气道建立≥5天，主要致病菌：肠道革兰阴性细菌如肠杆菌科、不动杆菌属和假单胞菌属细菌所致。 VAP发病机制 全身防御机制受损 口咽部定植菌的“误吸” 胃-肺途径：胃、十二指肠定植菌群改变和逆行移位 细菌生物被膜形成等 预防措施 一、一般性预防措施 二、减少反流误吸 三、减少口咽部和消化道内定植菌群 四、其他预防措施 一、一般性预防措施 严格洗手 戴口罩和手套 严格无菌操作等 优点：简单、价廉、有效 －切断传播途径 但该措施在ICU病房内依从性不理想 二、减少反流误吸 1.应用胃动力药物 2.鼻胃管和胃肠营养 3.声门下分泌物引流（SSD） 4.管理患者体位 5.减少强力镇静剂和肌松剂应用