课件：VTE预防院内推广及可行性报告.ppt

Caprini血栓风险评估分值量化 以下每项风险因子记3分 年龄75岁 大手术（2～3小时） VTE过去史（SVT、DVT/PE） VTE家族史 (DVT/PE) 血清同型半胱氨酸升高 BMI50 (静脉淤滞综合征) 恶性肿瘤或化疗（当前） Factor V Leiden 阳性 凝血酶原20210A阳性 狼疮抗凝物阳性 抗心磷脂抗体阳性 肝素引起的血小板减少 其他易栓症类型（先天或后天） Caprini血栓风险评估分值量化 择期下肢关节成形术 骨盆或下肢骨折（1月） 中风（1月） 多发性创伤（1月） 急性脊髓损伤（瘫痪）（1月） 大手术（3小时） 以下每项风险因子记5分 VTE风险与推荐方案 Caprini评分 VTE风险 VTE发生率 出血风险 预防推荐 0 极低危 ＜0.5% / 下床活动（1B）或 物理预防(2C) 1-2 低危 ～1.5% / 物理预防（2C） 3-4 中危 ～ 3.0% 低 抗凝预防（2B）或 物理预防（2C） 高 物理预防(2C) ≥5 高危 ～ 6.0 低 抗凝预防(1B)联合 物理预防(2C) 高 物理预防(2C) VTE预防措施禁忌症 抗凝药物应用的禁忌症： 现存活动性岀血 肝素诱导的血小板减少（HIT） 血小板10万/mm3 口服抗凝药或血小板抑制剂 肾小球滤过滤（＜30ml/min/1.73m2） 急性中风 无法控制的高血压（≥230/120mmHg） 无法控制的先天性凝血紊乱（如血友病、Von Willebrand病） 其他 VTE预防措施禁忌症 存在上述任何一项，禁用或慎用抗凝药，改用物理方法或征求医师方案（如HIT推荐使用抗X因子的药物）；药物涂层支架是否停用抗血小板药物应征求患方意见；肾功能不全选用肝素；血管疾病的药物使用应遵循专科医师的意见。 VTE预防措施禁忌症 间歇气压预防的禁忌症： 严重的外周动脉病（指CLI状态） 充血性心力衰竭 急性深（浅）静脉血栓形成 其他专科要求 存在上述任何一项，为间歇气压预防的禁忌症，改用其他预防方案。 建议使用防范VTE方案 低分子肝素 肝素 华法林 选择性X因子抑制剂（口服、静滴） 间歇气压预防 弹力袜 弹力绷带 VTE风险干预结果 13922个VTE风险评估分值≥4分的病人，其中： 11416（82%）的病人接受DVT预防措施。 2560（18%）的病人未接受DVT预防措施。 Kucher N, et al N Engl J Med.2005；352：969-977 随机对照试验 Kucher N, et al N Engl J Med.2005；352：969-977 未接受预防措施的VTE风险评 估分值≥4分的总病例数为2506 干预组共1255例 对照组共1251例 主要观察终点 临床诊断为DVT或PE并经影像学确认（超声、肺扫描、胸部CT）的病例均进行90天随访。 Kucher N, et al N Engl J Med.2005；352：969-977 随访结果 Kucher N, et al N Engl J Med.2005；352：969-977 结论： 1.DVT/PE高危患者更容易被发现 2.DVT的预防率从14.5%增加到33.5% 3.DVT/PE的发生率减少了41%，但不增加出血风险 Kucher N, et al N Engl J Med.2005；352：969-977 From Geerts et al Chest 2001 高VTE风险——髋关节置换术 研究例数 患者人数 VTE患病率（%） 风险降低率（%） 阿司匹林 6 473 40 26 华法令 13 1828 22 59 普通肝素 11 1016 30 44 低分子肝素 30 6216 16 70 安慰剂 12 626 54 — 住院患者推荐使用的VTE预防