课件：HELLP综合征.ppt

HELLP综合征的诊断标准 HELLP综合征的诊断标准 在确诊妊高征的基础上，完全性HELLP综合征的诊断： ①血管内溶血： 血涂片RBC变形、破碎、网织RBC增多； 总Bil20.5μmol/L（1.2mg/dl)； LDH600U/L ②肝酶升高：ALT?40U/L或AST?70U/L ③血小板减少：100,000/mm3（100x109/L） HELLP综合征的诊断标准 目前HELLP综合征的分类有两种方法： Tennessee分类 完全性：符合①②③ 不全性：3项中至少1项或2项异常。 Mississippi分类 Ⅰ 型：血小板≤50×109/L； Ⅱ 型：50×109/L血小板≤100×109/L； Ⅲ型：100×109/L血小板≤150×109/L； HELLP综合征的鉴别诊断 由于HELLP综合征的临床症状不典型，表现多样化，其诊断平均延迟8天 与腹痛有关的疾病：胃肠炎、胆囊炎、肾结石和肾盂肾炎等； HELLP综合征的鉴别诊断 与血小板减少有关的疾病：血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症性综合征和系统性红斑狼疮等； 与黄疸有关的疾病：妊娠急性脂肪肝、妊娠病毒性肝炎、妊娠胆汁淤积症等。 HELLP综合征的治疗 Mississippi大学医学中心提出11条治疗原则 早期诊断 评估孕妇状况 评估胎儿状况 控制血压 硫酸镁的使用 保持水电解质平衡 糖皮质激素的使用 适时中止妊娠 加强围生儿救治 加强产后处理 警惕多器官功能衰竭 HELLP综合征的治疗 HELLP综合征的治疗 初期治疗 及早诊断HELLP、及时和恰当处理，能减少母儿严重并发症和死亡的发生? 积极解痉（硫酸镁）、必要时扩容控制妊高征、降血压（舒张压不低于80-90mmHg）、防子痫 HELLP综合征的治疗 肾上腺（糖）皮质激素应用 可降低毛细血管的通透性，保护细胞溶酶体及减少血小板在脾脏、内皮系统的破坏，并有免疫抑制因子的作用，使血小板升高，丙氨酸氨基转移酶（ALT）与乳酸脱氢酶（LDH）降低，改善母儿状况。 HELLP综合征的治疗 用氢化可的松２００ｍｇ＋葡萄糖静脉输注 甲泼尼龙（甲基强的松龙）４０ｍｇ＋葡萄糖液２０ｍＬ　静脉缓慢注射６ｈ或８ｈ１次 HELLP综合征的治疗 肾上腺（糖）皮质激素应用：地塞米松 产前 0.15mg/kg（10mg） iv 日两次 是否影响胎儿肾上腺发育？ 产后 10mg 日两次一天 5mg 日两次一天 缺少大规模随机对照试验以评价其安全性和疗效 肾上腺（糖）皮质激素应用：地塞米松 诱导胎肺成熟，可以降低HELLP综合征患者围生期风险 促进血小板生成、降低ALT、LDH 不能治愈，旨在稳定病情 HELLP综合征的治疗 HELLP综合征的治疗 出血的治疗 输注血小板 地塞米松的应用可减少血小板输注 其他：免疫球蛋白 尽早终止妊娠? HELLP综合征的治疗 终止妊娠 美国妇产科医师学会ACOG指南2013版 估计胎儿无存活能力，孕妇病情稳定后应尽快终止妊娠 孕周≥34周，孕妇情况稳定后应立即终止妊娠 从胎儿具有存活能力开始至33+6孕周的患者，若母体状况保持稳定，可延长妊娠24-48h，以完成糖皮质激素促胎肺成熟的治疗 HELLP综合征的治疗 HELLP综合征不是剖宫产的指征，确定分娩的病人应当首先考虑阴道分娩 经阴道分娩同时改善母婴健康，降低分娩过程风险 分娩时的麻醉选择：因血小减板少，硬膜外麻醉是禁忌HELLP综合征患者剖宫产宜采用全麻 考虑综合因素。 HELLP综合征的治疗 加强胎儿监护 HELLP 综合征患者胎盘供血、供氧不足，胎盘功能减退，导致胎儿生长受限、围生儿死亡率升高。 胎儿最主要危险是不成熟，多为早产儿，容易并发新生儿窒息、低白细胞及低血小板血症，应加强新生儿护理。 糖皮质激素减少早产儿肺不成熟引起的并发症 分娩应在有条件的医疗中心进行 HELLP综合征的治疗 病情的观察 每6hr测凝血功能、肝、肾功能直至分娩；产后每天监测上述指标； 密切监测BP、尿蛋白、孕妇血流动力学、出入量和心肺功能，及时发现肺水肿、心衰、肾衰和脑水肿等（MODS） 及早发现并发症：子痫、肺水肿、胎盘早剥、腹水、产后出血、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾衰竭、肝被膜下出血及视网膜剥离等严重并发症，如合并多器官功能衰竭（MODS）及DIC 往往导致孕产妇死亡率升高。 HELLP综合征的治疗 HELLP综合征的治疗 HELLP 综合征与连续血液净化治疗 及时终止妊娠并在内科综合治疗的基础上，采用连续血液净化治疗（CVVHDF）。 能够及时清除体内代谢废物如肌酐、尿素氮、胆红素、大量炎症介质和多余水分