课件：第十一章急性肾小球肾炎.ppt

小 结 肾病综合征是肾小球滤过膜通透性增 加，导致大量蛋白尿的临床征候群。临床 四大特点为大量蛋白尿，低蛋白血症、高 脂血症，不同程度的水肿。强的松是肾病 综合征的特效治疗，常用中长程疗法。预 后取决于病理类型。 思考题 1、肾病综合征的临床四大特点？ 2、如何预防肾病综合征患儿的继发感染？ (四)高脂血症 1）总胆固醇和低密度，极低密度脂蛋白增高 2）低蛋白血症促进肝合成蛋白增加，其中大 分子脂蛋白难以从肾排出而蓄积体内，导 致高脂血症 3）高脂血症促进动脉硬化，肾小球硬化和肾 间质纤维化。 肾病综合征 　高脂血症 血浆白蛋白↓ ↓ 脂质在肝脏代偿合成增加 脂蛋白的分解代谢障碍 高脂血症 高胆固醇血症 （5.72mmol/L） 主 要 危 害 ?增加心血管疾病的发病率 ?导致肾小球硬化 ?对血小板聚集的影响 （五）其他 1）血清IgG和补体系统B、D因子从尿中大 量丢失致体液免疫功能降低 2）抗凝血酶Ⅲ丢失，而Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ因子和 纤维蛋白原增多致高凝状态。 3）因结合蛋白减少，至血清结合钙及游离 钙降低，微量元素降低；转铁蛋白减少 至低色素小细胞性贫血。 肾小球基底膜通透性 漏出蛋白↑ 高胆固醇血症 蛋白尿 低蛋白血症 脂蛋白合成↑ 肝脏合成蛋白质↑ 血浆胶体渗透压↓ 有效血循环量↓ 水分潴留在组织间隙内 醛固酮↑ 抗利尿激素↑ 肾小球滤过率↓ 肾小管对水、钠回吸收↑（水、钠潴留） 原尿生成↓ 少尿 水肿 肾病综合征的病理生理与临床关系 五、临床表现 男性发病率高，男女之比为2~4：1 （一）全身水肿 A. 水肿开始于眼睑及面部、晨起明显、 渐波及全身，且随体位改变。 B. 严重者眼睁不开，阴囊肿大如小气球，光 滑透亮，可有胸水、腹水。 C. 水肿为凹陷性 D. 反复出现，迁延很久。 肾病综合征 病生与临床 　水　肿 ?下行性 ?凹陷性 ?严重者可有体腔积液 ?????????????????????????????? 肾病综合征凹陷性水肿 ?????????????????????????????? ?????????????????????????????? ?????????????????????????????? 肾病综合征腹水 肾病综合征 病生与临床 低蛋白血症 血浆白蛋白 30g/L 治疗前 治疗后 （二）并发症 1. 感染：呼吸道感染最常见，其次皮肤感染， 腹膜炎 — 发热腹痛，腹胀，但腹肌僵硬和 反跳痛不明显。 2. 低血容量休克 3. 电解质紊乱：低钠、低钾血症、低钙血症 4. 血管栓塞：肾静脉栓塞致腰痛、腹痛、血尿 或肾衰竭；肺栓塞、脑栓塞、股A栓塞 5. 急性肾衰竭： A. 低血容量致肾前性肾衰。 B. 原因未明的滤过系数（Kf）降低有关。 C. 少数为严重增生病变，致GFR降低所致。 6. 生长延迟 肾病综合征 临床并发症 感 染 ? 免疫功能低下 ? 全身水肿和循环不良 ? 蛋白质营养不良 ? 免疫抑制药物的使用 气管炎、肺炎、腹膜炎、皮肤感染 肾病综合征 临床并发症 低血容量和休克 ? 体液调节机制差，强利尿剂和 大量放腹水 ? 大量长期使用了激素降低了保 钠作用 ? 白蛋白20g/L难以维持正常血容量 ? 免疫抑制药物的使用 ? 长期免盐或低盐 原因 肾病综合征 临床并发症 血液高凝状态和血栓形成 六、实验室检查 尿常规： 血浆蛋白测定 血脂 24小时尿蛋白定量 血清C3 血清蛋白电泳 血沉 BUN+Cr、β2-MG 七、诊断 诊断标准 1）大量蛋白尿（+++ ~ ++++）持续时间 2周； 24小时尿蛋白总量 0.1g/kg或 0.05g/kg 2）血浆白蛋白30g/L 3）血胆固醇5.7mmol/L 4）水肿可轻可重 以上4项以 1）、2）为必备条件 肾病综合征 治 疗 八、治 疗 （一）一般治疗 1）休息：无高度水肿，低血容量和感染的患儿 不需卧床休息；卧床者常变换体位防