课件：湿疹的中西医诊断和治疗.ppt

* 医学继续教育基础课程 * 与婴儿湿疹表现完全一样 可由婴儿期演变而来，也有不经婴儿期而发病。 好发部位：四肢伸侧、肘窝、腘窝，颜面、眼睑。皮损与亚急性和慢性湿相似。丘疹、丘疱疹和小水疱融合成片，较干燥。皮肤有轻度浸润，部分有苔藓化。 同青少年期 皮损与儿童期类似，多为局限性红斑或丘疹，融合后皮肤肥厚而呈苔藓样变。摩擦刺激后可有渗出及结痂。剧痒。 婴儿期 （1月-2岁） 儿童期 （3-10岁） 成人期 青少年 （12岁） 临床表现（特殊类型湿疹） 特应性皮炎 * 医学继续教育基础课程 * 婴儿期 （1月-2岁） 儿童期 （3-10岁） 成人期 青少年 （12岁） 临床表现（特殊类型湿疹） 特应性皮炎 * 医学继续教育基础课程 * 临床表现（特殊类型湿疹） 特应性皮炎与一般湿疹的鉴别 * 医学继续教育基础课程 * 诊断：病史、皮疹形态、病程。 多形性、弥漫性、对称性。急性者有渗出， 慢性者则有浸润肥厚。反复发作，瘙痒剧烈。 鉴别诊断 急性湿疹VS接触性皮炎 慢性湿疹VS神经性皮炎 诊断与鉴别诊断 * 医学继续教育基础课程 * 急性湿疹 接触性皮炎 急性湿疹与接触性皮炎的鉴别 诊断与鉴别诊断 * 医学继续教育基础课程 * 慢性湿疹 神经性皮炎 慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别 诊断与鉴别诊断 * 医学继续教育基础课程 * * 手足湿疹 手足癣 皮损对称 常单侧起病 境界不清 境界较清，边缘可隆起 损害多形性 分三型，可并存，多以某种损害为主 常急性发作，渗出倾向 初起局限，进展较缓慢 甲损害少，时有时无 灰白、增厚、无光泽，经久不愈 真菌镜检（-） 真菌镜检（+） 诊断与鉴别诊断 * 医学继续教育基础课程 * 治 疗 一般治疗 寻找病因、去除诱因 尽量减少外来刺激 避免过度洗擦 尽量减少环境中的变应原 注意饮食、改善消化道功能 * 医学继续教育基础课程 * 外用药治疗 急性期：糜烂渗液：湿敷（3%硼酸溶液 或1：5000高锰酸钾） 无糜烂渗液：洗剂、霜剂 亚急性期：糊剂 慢性期：软膏、硬膏 百多邦乳膏 治 疗 内服药 止痒、脱敏 ：抗组织胺药 急性期可选用钙剂、VitC、静脉封闭 并发感染：加用抗生素 复方甘草酸苷片（美能） 皮质激素，短期使用---对急性、泛发、严重而一般治疗效果差者 一般不主张使用皮质类固醇激素口服或注射 * 医学继续教育基础课程 * 急性、亚急性湿疹 慢性湿疹 脾虚湿蕴证 湿瘀互结证 脾虚血燥证 阴虚夹湿证 血虚风燥证 阴虚血燥证 肝肾阴虚证 脾阳不运，湿滞中焦证 风热蕴肤证 风湿蕴肤证 湿热浸淫证 肝郁湿阻证 脾湿胃热证 中医辨证分型 * 医学继续教育基础课程 * 湿重于热型 风重于湿型 热重于湿型 湿热浸淫 中医辨证分型 病变以上半身为重， 丘疹色红，水疱少量，渗出不多，自觉瘙痒不止，舌红，苔薄白，脉弦滑。 治宜祛风除湿。 方选消风散加减。 发病较急，皮肤焮红，灼热，上起红粟为多，水疱少，自觉心烦，口渴，瘙痒，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉滑数。治宜清热除湿。方选凉血除湿汤加减。 发病主要发生于下半身，起水窠较多，皮肤黯淡不红，搔破渗出，自觉瘙痒，纳谷不香，小便清白，大便稀溏，身疲乏力，舌质淡红，，苔薄白，脉细缓。治宜健脾利湿。方选除湿胃苓汤加减。 发病急，病程短，皮损形态繁多，诸如红斑，丘疹，水疱，糜烂，渗液等；伴有剧烈瘙痒，咽干，口不渴，或心烦口渴，便秘溲黄；舌质红，苔薄黄根微腻，脉滑数或弦滑。治宜清热利湿，消风止痒。方选龙胆泻肝汤加减。 * 医学继续教育基础课程 * 脾虚湿盛 中医辨证分型 病程较长，斑疹散在，呈浅红或黯红色，有少量水疱或丘疱疹，少量渗液，或皮损粗糙肥厚，自觉剧痒，可见抓痕鳞屑，口渴不思饮，脘腹不适，胃纳欠佳，便溏溲少，面色萎黄，身倦，舌质淡胖或有齿痕，舌苔白或腻，脉沉缓或滑。治宜健脾除湿汤加减 血虚风燥 病程日久，反复发作，皮损粗糙肥厚、角化皲裂，表面有抓痕、血痂，颜色暗或呈色素沉着，自觉剧痒难以入睡，舌质淡，舌体胖，舌苔白，脉沉细或沉缓。治宜养血润燥，祛风止痒。方选当归饮子加减 * 医学继续教育基础课程 * 中成药 ① 龙胆泻肝丸 ② 黄柏胶囊 乌蛇解毒丸 外治疗法 中药外洗： ① 急性、糜烂渗出明显者：以10%黄柏溶液湿敷或洗浴，糜烂面外涂黄连油或紫草油；无明显渗液者可用三黄洗剂外涂或青黛散外敷 ②亚急性：青黛粉用香油调涂或三黄洗剂外擦，也可