课件：痤疮全身治疗.ppt

异维A酸对痤疮各种致病因子均有活性的唯一制剂 口服异维A酸 减少皮脂的生成 使毛囊脱落正常化 间接减少痤疮丙酸杆菌 减少炎症 共识：口服异维A酸是重度痤疮的主要疗法 针对痤疮的各种病理生理学因子 即使在重度痤疮患者中亦可产生显著疗效 目前较广泛地用于治疗中度、难治性痤疮 副作用常见但通常易处理 教育很关键 (副作用、致畸性、精神病学 不良事件、监测) 复发率不一；可能有必要进行再次治疗 Gollnick et al. J Am Acad Dermatol. Vol 49 (1): 2003 专家根据新的欧洲治疗建议审视 全身性抗生素和(或)口服异维A酸治疗痤疮 重度痤疮病例在对最初的全身抗生素与局部外用药联合治疗 (局部外用维甲酸+/-过氧化苯甲酰) 产生耐药性或疗效不理想时，应将口服异维A酸作为二线治疗。然而，在选择将口服异维A酸作为一线治疗时应考虑诸多预后因素以及心理疾病。 Dreno B et al. Eur J Dermatol. 2006; 16(5): 565-71 异维A酸 剂量：0.5～1 mg/kg (与食物同服) (建议采用较低的初始剂量并根据耐受性增加剂量) 疗程：16～30周 累计剂量 (CD)：120～150 mg/kg (CD 120 mg/kg 复发率升高) 患者咨询：至关重要 异维A酸：疗效差原因 有多个大粉刺-微囊的患者 存在内分泌疾患的女性 -多囊卵巢综合征 -迟发性肾上腺皮质增生 痤疮治疗：疗效差异维A酸 有多个大粉刺－微囊的患者 处理：ISO治疗前，在局麻下轻柔切除或灼烧 Cunliffe W et al. Dermatology 206 (1) 11:6 (2003) 痤疮治疗：疗效差异维A酸 存在内分泌疾患的女性 患有SAHA综合征的女性 患有迟发性痤疮的女性 痤疮治疗：疗效差异维A酸：存在内分泌疾患的女性 处理：口服雌激素单药治疗或联用抗雄激素类药物 或始于ISO治疗后 如：乙炔雌二醇 (EE) 35 mg+醋酸环丙孕酮 (CPA)2 mg EE 25 mg + CPA 50 mg EE 25 mg + 左炔诺孕酮100 mg 螺内酯 25～50 mg/d 泼尼松 2.5～5 mg/d 不确定 地塞米松 0.125～0.5 mg/d Carmine E et al. Clin Endocrin 57(2) 231:2002 Leyden J et al JAAD 47 (3) 399: 2002 痤疮治疗：疗效差异维A酸出现副作用的患者 副作用： 皮炎-唇炎 关节痛-肌痛 金黄色葡萄球菌所致的疖 抑郁 (特应性反应) 处理： 保湿剂-氢化可的松软膏 降低剂量-NSAID 红霉素 停药 痤疮患者发生抑郁与异维A酸治疗的相关性 对于大多数有治疗获益的患者而言，异维A酸 治疗有积极的心理作用。 然而，重要的是应认识到，抑郁是其特异性副 作用，出现抑郁症状时需立即停药并采取紧急、 合理的治疗措施。 Hersom K et al. JAAD 49(3):424;2003 激素治疗 女性因妇产科原因而需口服避孕药时最好选择激素治疗 患有中度至重度痤疮或SAHA综合征的女性患者应早期开始激素治疗 女性患者无论是否存在内分泌异常，联合治疗中加入激素治疗均有获益 有时可用于迟发性痤疮的女性患者 Gollnick et al. J Am Acad Dermatol. Vol 49 (1): 2003 对女性痤疮患者推荐的激素试验 先天性肾上腺皮质增生 17-羟孕酮 肾上腺肿瘤 先天性肾上腺皮质增生 DHEA-S 多囊卵巢综合征 卵巢肿瘤 游离睾酮 多囊卵巢综合征 LH/FSH比值 值升高的释义 试验* *应在月经周期的黄体期进行试验 （在月经开始前的2周内） 激素治疗痤疮 月经不规律 孕期禁忌 6个月 25-100 mg 2次/日 螺内酯 肾上腺抑制 不确定 0.125-0.5 mg/d 地塞米松 肾上腺抑制 不确定 2.5-5 mg/d 泼尼松 其他 血管血栓形成 黑斑病 体重增加 6个月 100 ?g /20 ?g 左炔诺孕酮/乙炔雌二醇 血管血栓形成 黑斑病 体重增加 6个月 (0.18/0.215/0.25)/35 ?g 诺孕酯