课件：临床医学概要外科常见病.描述.ppt

诊断（八）病理检查 细胞学检查 ：由于肿瘤细胞较正常细胞容易从原位脱落，故可用各种方法取得瘤细胞和组织颗粒，鉴定其性质。例如，用浓集法收集痰、胸水、腹水或冲洗液等细胞；用拉网法收集食管和胃的脱落细胞；用印片法取得表浅的瘤体表面细胞。还可用穿刺法取得比较深在的瘤细胞，进行细胞学检查。 活体组织检查 ：通过各种内窥镜活检钳取肿瘤组织；或施行手术切取；或用针穿刺吸取等方法，进行活体组织检查，是决定肿瘤诊断及病理类型准确性最高的方法，适用于一切用其他方法不能确定性质的肿块；或已怀疑呈恶性变的良性肿瘤。该检查有一定的损伤作用，可能致使恶性肿瘤扩散，因此，需要时宜在术前短期内或手术中施行。 肿瘤的分期 TNM分期法 国际抗癌协会对各种常见肿瘤（乳癌、喉癌、子宫癌、胃癌等）进行统一分期，便于设计治疗方案和评价疗效，以探讨治疗规律，能客观地比较各国肿瘤治疗结果。TNM概括表示肿瘤范围，即T（原发肿瘤），N（区域淋巴结），M（远处转移）。 根据肿瘤大小和局限范围分为T1、T2、T3、T4，原位癌为TIS，未见原发肿瘤为T0；根据临床检查所发现淋巴结播及范围为N0、N1 、N2、N3，无法估计者为NX；无远处转移用M0表示，有远处转移为M1。各种种瘤的TNM分类标准，均有各专业会议协定。 预防 一 级预防：改善生活习惯，注意环境保护，以及职业性、医源性、天然性与内源性电脑感因素。 二级预防：早发现、早诊断、早治疗 三级预防：改善生活质量，对症性治疗 治疗原则 良性肿瘤以切除为主。 恶性肿瘤按TNM分期，一期以手术治疗为主，二期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，辅以有效的全身化疗，三期采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗，四期以全身治疗为主。 治疗（一）：手术治疗 治疗恶性肿瘤最重要的手段，尤对早、中期恶性肿瘤应列为首选方法，某些早期肿瘤经手术切除，可完全治愈、长期存活。 1．根治性手术 ：适于早、中期癌肿。手术切除范围包括癌肿所在器官大部分或全部，并连同一部分周围组织或区域淋巴结的一次性整块切除。例如典型的乳癌根治术应切除全乳房，腋下和锁骨下淋巴结，胸大肌和胸小肌以及乳房邻近的其他软组织。 2．姑息性手术 ：对较晚期的癌肿，病变广泛或有远处转移而不能根治切除者，采取旷置或肿瘤部分切除的手术，以达到缓解症状的目的。例如胃窦部癌引起幽门梗阻并有远处转移，而局部肿瘤尚游离者可行姑息性切除；若局部已不能或不宜切除者，可行胃空肠吻合以缓解胃潴留 治疗（二）：放射治疗1 利用射线对组织细胞中DNA促使变化，染色体畸变或断裂，液体电离产生化学自由基，终于会引起细胞或其子代失去活力达到破裂或抑制肿瘤生长。分化程度低的细胞和分裂期的细胞对电离辐射比较敏感而容易失活，因此恶性肿瘤可用放射线治疗。 常用放射原有同位素（镭、60钴、137铯）、X线治疗机和粒子加速器（产生高能电子束，中子束等），分为外照射和内照射两类方法。 治疗（二）：放射治疗2 临床上首选放射治疗的肿瘤有：鼻咽癌、早期候癌、恶性淋巴瘤，尤文氏瘤、肺未分化癌等。乳癌、肺癌、食管癌、皮肤癌、宫颈癌、鼻窦癌等，大多在术后或术前施行放射治疗。某些肿瘤如黑色素瘤、纤维肉瘤、骨软骨肉瘤对射线不敏感，不宜用放射治疗。 射线对正常组织细胞有损害作用，尤其光辐射量增大时容易损害造血器官和血管组织，引起白细胞减少、血小板减少、皮肤粘膜改变，胃肠反应等。 治疗（三）：化学治疗 1 又称抗癌药治疗。 主要适用于中、晚期癌肿的综合治疗。 临床上对绒毛膜上皮癌、急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤等化疗效果较好； 对其他恶性肿瘤，化疗可辅助手术或放疗。 纤维肉瘤、脂肪肉瘤等化疗不敏感。 治疗（三）：化学治疗2 抗癌药按作用机理分为五类： 细胞毒素类、抗代谢类、抗生素类、生物碱类、激素。 按对细胞增殖周期的影响，可分为：①周期非特异性药物，即对增殖或非增殖细胞均起作用，如氮芥、环磷酰胺、噻替哌、阿霉素等。②周期特异性药物，作用于细胞增殖的整个或大部分周期时相者，如5-FU。③细胞周期时相特意药物：药物选择性作用于某一 时相，如阿糖胞苷对S期细胞有效，长春新碱对M期细胞有效。 细胞增殖周期包含DNA合成的个各相（G1、G2、S、M、G0）。了解药物与细胞增殖周期的关系，可以用打击不同的阶段细胞的几种药物联合；或按细胞增殖周期先后使用周期特异性药物和周期非特异性药物（称为序贯治疗），以提高治疗效果。例如，对大肠癌可用氟尿嘧啶 、长春新碱和环磷酰胺联合。 治疗（三）：化学治疗3 抗癌药物给途径一般是静脉点滴注或注射、口服、肌肉注射等全身用药方法。 为了增高药物在肿瘤局部的浓度，有时可作肿瘤内注射、动脉内注入或局部灌注等。 近年来采用导向治疗及化疗泵持续灌注经疗等方法，即可保持肿瘤组织内有较高的药物浓度，又可减轻全身的不良反应。