课件：腰腿痛诊治.ppt

不足之处 手术难度较大 融合上下椎退变 经济负担加重 金属松脱？ 选用指征 年纪偏大 椎间变窄、退变? 轻度不稳 人工椎间盘的应用 现状： 大多处于实验阶段 SB Charite 人工间盘（Link Co.），仅有少量使用（限于德国等其他欧洲国家）未获FDI批准 使用目的： 恢复间盘高度 重建力学传导 存在问题： 假体会松动 减压不充分 手术难度大 效果不确切 应严格掌握 应用指征 年龄 40岁以上 椎间隙狭窄明显 腰椎不稳不明显 骨质疏松不明显 谢 谢！ * * * 间盘切除方法 环钻还是尖刀？ 够宽用钻 窄小用刀 尽量彻底 过深危险 间盘切除多少合适？ 年纪轻，髓核浆糊状，耐心搔刮 中年人，髓核成块，块状取出再搔刮 老年人，间盘突出小硬尖，清除突起即可 游离型，取出后清除出口即可 手术时间 0.5h未必好 2h有时需要 不应为少而少 按手术需要 术后引流 引流益多弊少 硬膜破不引为好 不引流也无错 术后康复 1周可落地 2周可行走 3周可自由 3月可劳动 各人可不同 前路椎间盘切除术 不干扰后部结构 不进入椎管 远期复发率低 不宜用于：极外侧型突出及合并椎官狭窄者 显微椎间盘切除术 破坏性小 术后并发症少 需特殊器械 效果取决于术者经验 适应症 单侧腰椎间盘突出症 禁忌症 中央型突出 双侧突出 合并椎管狭窄 腔镜下椎间盘切除 椎间盘镜 前路腹腔镜下间盘切除 椎间盘镜 优点：创伤轻、出血少、恢复快 不足：技术要求高 设备要求高 治疗难彻底 易出现神经根损伤、游离间盘残留 前路腹腔镜 优点：创伤轻、不干扰椎管、恢复快 不足：技术、设备要求高 易出现血管损伤 难作侧隐窝及椎管减压 腰椎间盘突出症治疗存在问题 治疗方法选择不当 原因 不重视病史 不会体检 过分依赖影像学 只看现象，不抓本质 （一）非手术方法掌握不当 保守治疗 对您无商量 盲目牵引、大重量 盲目封闭不改变 盲目大推拿 一成不变 错误导向 不开刀都会好 一次都搞掂 开刀都复发 开刀还会瘫 经皮抽吸 见片不见人 见人不问症 炎症知多少 官司知多少 介入疗法误区 诱惑力大——收入? 病人易接受——免手术 易入歧途——滥用 髓核溶解 历史不短 问题不少 宣传过度（报喜不报忧，宣传冒风险） 安全关未过 （二）手术方法掌握不当（1） 1 症状不典型做了手术 2 症状不严重做了手术 3 只看影像学做了手术 4 盲目追求快和小切口 5 创伤过大，不考虑稳定，再OR困难 6 不该固定做了内固定 手术方法掌握不当（2） 7 定位错误 8 动作粗暴，损伤N，甚至腹部血管 9 椎管狭窄未作处理 10 腰椎不稳未做处理 11 不注意无菌操作，椎间盘炎屡见不鲜 错误导向 开刀很好 百分百有效 不开刀会瘫痪 唯我技术最高、手段最新 术后腰痛 指征不对 手术错 粘连 复发 椎间盘炎 手术错 定位错 不稳未处理 侧隐窝狭窄未减压，31~56% 髓核残留 术后腰痛处理 找出原因 复发效果好 粘连效果差 手术多效果差 不轻易手术 术后粘连与复发区分 粘连 复发 起病 缓慢 突然 CT值 40? 50? 重复CT 不变 增大 造影增强 加强 不变 MRI 不相连 髓核相连 复发与粘连手术 疤痕包围髓核 开窗?部分椎板?全椎板 正常椎板开始 由外至中进 椎间盘炎 术后短期起病 剧痛 ESR ?? MRI（++） 椎间盘炎处理 保守 早期清创 扩创+融合——破坏重 BAK的应用 优点 维持椎间高度 解决不稳 出口根受压减少 促进愈合 早期活动 感觉减退 是否按解剖特点 局 限：小腿外、足背、足底外、马鞍 区 — 可能是间盘突出 非局限：大