课件：膝关节常见病的诊断与治疗.ppt

检验及检查 8.关节X线检查：对本病的诊断、对关节病变的分期、观察病情的演变均很重要。以手指及腕关节的X线摄片最有价值。 Ⅰ期：关节周围软组织的肿胀阴影，关节端骨质疏松； Ⅱ期：关节间隙因软骨的破坏变得狭窄； Ⅲ期：关节面出现凿样破坏性改变； Ⅳ期：关节破坏和半脱位后的纤维性和骨性强直。 类风湿关节炎-诊断 RA诊断标准(ARA,1987)1、晨僵至少1h(持续=6w)2、3个或以上关节肿(持续=6w)3、腕、掌指关节或近端指间关节肿(持续=6w)4、对称性关节肿(持续=6w)5、皮下结节6、手X线平片改变7、RF(滴度1:32)具备以上4条或以上者可确诊为RA 类风湿关节炎-鉴别诊断 1. 强直性脊柱炎：多见与男性青壮年、以非对称性下肢大关节炎和炎症性腰背痛为主要特点。骶髂关节具有典型的X线改变，有家族史，90%以上患者（人类白细胞B27抗原）HLA-B27阳性，血清RF阴性。 2. 骨性关节炎：多见于50岁以上的老年人，关节痛不如RA明显，以累及负重关节如膝、髋为主。手指则以远端指关节出现骨性增殖和结节为特点。ESR增快不明显，RF呈阴性。 风湿、类风湿关节炎-治疗目的 1. 减轻或消除因关节炎引起的关节肿胀、压痛、晨僵或关节外症状； 2. 控制疾病的发展，防止和减少关节、骨的破坏，达到较长时间的；临床缓解，并尽可能的保持受累关节的功能； 3. 促进已破坏的关节、骨的修复。 风湿、类风湿关节炎-治疗 一、非甾体抗炎药物(non-sterodal antiinflammatory drugs, NSAIDS)：具有抗炎、止痛、消肿、退热作用。主要副作用：胃肠反应，血小板功能异常，皮疹、肾功损害、中枢神经反应。 风湿、类风湿关节炎-治疗 二、糖皮质激素：可迅速消除关节肿胀、疼痛及晨僵、常以中小剂量，对全身症状重者可用甲基强的松龙静脉冲击治疗 三、病情缓解用药(disease modifying antirheumatic drugs, DMARDS)：对病情有一定缓解作用。 (一) 抗疟药：羟氯唑0.2-0.4/日，氯唑0.25/日，对视网膜层有破坏作用，用药后6月，以后每隔3月查眼底一次。 类风湿关节炎-治疗 类风湿关节炎-治疗 （二)化疗制剂：此类药物可杀灭抗体，但可沉着于滑膜、淋巴结、肝、胃及骨髓等处。副作用有皮疹、粘膜溃疡、血尿、蛋白尿、白细胞及血小板减少，副作用大。应定期查尿蛋白、尿常规和肝肾功能。 四、雷公藤：有抗炎及免疫调节作用， 副作用：月经不调、停经、精子数量减 少、胃肠反应、粒细胞减少等。 治疗方案多选取用 五、化疗：常用药物有：氨甲喋呤、青霉胺、环磷酰胺等等 风湿、类风湿关节炎-治疗 类风湿关节炎-治疗 五、手术治疗 包括关节置换和滑膜的切除手术。前者适用于较晚期有畸形并失去正常功能的关节。这种手术目前只适用于大的关节，而且手术不能改善类风湿关节炎本身的病情。滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解，但当滑膜再次增生时病情又趋复发。 膝关节半月板损伤Meniscus Injury of the Knee 病理解剖 营养供应： 无血液供应，营养主要来自滑液 仅在与胫骨髁边缘处接连的周边，能从滑膜得到血液供应 因此，其游离缘一旦破裂（即半月板损伤），很难自行修复 病因 膝关节完全伸直时，内外侧副韧带处于紧张 状态，关节稳定。当足部稳定，膝关节呈半 屈位时，半月板后移，此时若突然将膝关节 伸直同时做旋转活动，半月板受到外力的挤 压和研磨，可发生破裂。 日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行 车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、 篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生 病因 半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作， 如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损 严重，也会损伤。 半月板损伤必备的四因素：膝的半屈，内收 外展，挤压和旋转 我国多为外侧半月板损伤，因为中国人外侧 盘状半月板多，易受损破裂，多见于运动员，矿工，搬运工，男性多于女性，多数病人有明确的膝外伤史 症状 1.急性期 受伤后关节剧痛，不能自动伸直，不能负重行走，关节肿胀，有积血 休息2-3周后，肿胀渐消，关节功能逐渐恢复，但可再发（出现膝部疼痛和肿胀，比首发轻） 2.慢性期 膝关节隐痛，时轻时重，走路感到关节不稳，可出现以下症状：