课件：结核病人转诊、诊断.ppt

四、结防机构追踪 结防机构要制定专人负责，对医疗卫生机构（定点医院）转诊未到位的患者进行追踪。 追踪对象 辖区内、外医疗卫生机构报告的长期居住在本辖区的患者中具备下列情况之一者为追踪对象： 1、医疗卫生机构报告或转诊的非住院肺结核患者或疑似肺结核患者，在报告24小时内、为到当地定点医院就诊者。 2、在医疗卫生机构进行住院治疗的肺结核患者，出院后2天内未到当地定点医院联系的患者是追踪对象。 网络直报方法 网络直报人员收到传染病报告卡后，应在诊断后的24小时内通过网络进行传染病报告卡信息的录入报告。 网络直报的具体操作如下： （一）系统登录 （1）计算机接入互联网； （2）启动浏览器； （3）在选项里选择疾病监测信息报告管理系统，依次输入用户编码及密码，然后点击登录即可进入《疾病监测信息报告管理系统》主页。 肺结核的鉴别诊断： 一、大叶性肺炎：急性起病，寒战、高热等中毒症状。 二、支气管肺炎：呈多发散在的小斑片状形态，常合并阻塞性肺气肿或小叶肺不张。 三、支原体肺炎：肺部阴影变化较快，1-2周透视或X线摄片即可发现部分吸收或其他部位又出现新的病灶，支原体肺炎白细胞数多正常或略高。冷凝集试验阳性。 四、过敏性肺炎：表现为两肺中下野沿支气管分布的斑片状边缘模糊影，弥散分布的2-3mm粟粒状影、网状影，肺尖可无病灶，病变可为游走性。 五、间质性肺炎：病变分布广泛，多累及两肺，好发于肺门区附近及肺下野。表现为两肺野弥漫分布的网络影，其间 可见间质增厚所构成的大小均匀的小结节状密度增高阴影，但其分布不均匀。 六、支气管扩张继发感染：两肺中下野呈斑片状影，斑片状阴影沿支气管分布，阴影边缘模糊，斑片阴影中城建蜂窝状透亮影，阴影时多时少。 七、继发性肺脓肿：肺脓肿多为急性起病，突然出现寒战、高热、咳嗽、咳大量脓痰，咯血等典型症状。脓肿空洞周围常有浓密的炎性阴影，腔内常有液平面，脓腔扩大时可穿透叶间，脓肿急性期白细胞总数和中性粒细胞总数明显增高，痰中可找到致病菌。 八、艾滋病：临床表现为全身衰竭和免疫功能低下所致的一系列机遇性感染及卡波西肉瘤等，胸部病变多见于卡氏肺囊虫、巨细胞病毒、结核及真菌感染等。 国家在定点医疗卫生机构对肺结核检查治疗的部分项目实行免费政策 一、免费项目: 国家为初诊的肺结核可疑症状者免费提供1次痰涂片（3份痰标本）和普通X光胸片检查； 为活动性肺结核患者免费提供国家统一方案的抗结核药物、治疗期间的痰涂片检查（3或4次，每次2份痰标本）和治疗结束时的1次普通X光胸片检查（初、复治患者各提供1次免费）。 二、免费机构: 在结核病定点医院就诊可享受国家肺结核免费政策 我国目前结防规划采用的DOTS的含义是： 医生直接观察下的全程督导化疗。服药方法是每日服药。全程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。强化期为杀菌阶段，即在治疗开始时的2-3个月，联合应用4-5种抗结核药，以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌，减少耐药菌的产生。继续期为巩固治疗阶段，即在强化期之后的4-6个月内，继续消灭残留的结核菌，并减少和避免复发机会。 结核病的化疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药。只要你坚持在医生的面视下规律服药，肺结核病是可以治愈的。 我国目前广泛应用的抗结核药物有：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、链霉素（S）。在初治强化期几乎链霉素（S）以外的全部被采用，治疗过程中的服药方法都采用每日服药，而在继续期则选择其中的2-3种药物治疗过程中的服药方法都采用每日服药，以便于督导化疗的实施，使病人能全程，不间断地服药，以提高治愈率。 做好病人每次服药记录。 核心内容：送药到手、服药入口、咽下画圈再走。 除以上培训内容外，同时以书面文字形式“病人治疗须知”发给病人。督导员按培训内容对病人进行督导，督促病人：定期随访、定期复诊、定期取药、定期查痰。 送药到手 服药入口 咽下再走 肺结核病人化疗方案： （一）初治活动性肺结核化疗方案： 新涂阳和新涂阴肺结核患者可选用以下方案 治疗：FDC-2HRZE/4HR 强化期： 异烟肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇，每日1次，空腹顿服，共2个月，用药60次。 继续期： 异烟肼、利福平，每日1次，空腹顿服，共4个月，用药120次。全疗程用药共计180次。 （二）复治涂阳肺结核化疗方案： FDC-2HRZES/6HRE 强化期： 异烟肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素，每日1次，空腹顿服和肌注，共2个月，用药60次。 继续期： 异烟肼、利福平、乙胺丁醇，双日1次，空腹