课件：多胎妊娠的生理和病理的产前超声诊断.ppt

孕中期应用多参数的超声评价可以确定双胎生长不一致,诊断标准为: ◇ 双顶径差异 6 mm ,腹围差异20 mm , 股骨长差异 5mm , ◇估计胎儿体重差异15 %，胎儿脐动脉血流比值(S/ D) 差异 15 % ◇孕中期超声可显示胎盘的形态、大小,脐带插入部位和脐血管数目,是诊断双胎生长不一致有价值的信息。 ◇胎儿同性别还是异性别是区分双胎生长不一致与双胎输血综合征的信息之一。 D‘Slton制订了以下3条双胎间生长不协调的超声诊断标准： ◇双胎间BPD差异＞5mm。 ◇双胎中较小的一胎的BPD测值小于正常胎头 BPD平均值的二个标准差。 ◇双胎间HC差异≥50%。 预测早产 ◇双胎妊娠早产的发生率约为30% ～ 50%，占早产总发生率的14%。 ◇TVS 检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况有助于预测早产。 分娩期监护胎产式及胎方位 双胎妊娠的胎产式多为纵产式，以两个头位或一头一臀最为常见，约占80%左右。上述情况可由超声做出诊断，有利于提高分娩质量。 多胎妊娠中超声引导羊膜腔穿刺 ◇早孕中为了遗传学研究作羊膜腔穿刺时，双胎的两个妊娠囊应分别进行。羊膜腔穿刺应在超声监腔下进行。 ◇晚期妊娠中有时须了解双胎肺成熟度而行羊膜腔穿刺。由于双胎间羊水L/S比值有良好相关（0.82-0.86），故两胎儿BPD测量如相称，或未能找到第二个羊膜囊适宜的穿刺点时，可仅作单一次穿刺。 选择性减胎术 ◇多胎妊娠以及双胎之一胎儿染色体异常或畸形时可行选择性减胎。 ◇除了减胎手术的全过程需要超声引导外，减胎前还应进行详细的超声检查,确定胎儿的数目、在宫内的位置、存活力和评价绒毛膜性。 ◇进行绒毛膜性的评价是非常重要的，单绒毛膜囊双胎胎盘之间有血流交通，减胎可引起其他胎儿死亡或神经系统的残障。 ◇经阴道减胎可于孕7周进行，经腹可在10～13周。选择性减胎术包括经宫颈、经腹、经阴道3种途径。 经阴道B 超介导下选择性减胎术注意事项 ◇减胎时机的选择  ◇正确选择减灭目标 ◇操作时应穿刺准确,将针尖准确刺入胎心搏动处 ◇手术结束前必须确认被减的胚胎胎体模糊、胎心消失,而保留的胚胎胎心搏动好 ◇一次减胎1～2个 ◇建议保留双胎 * * * ◇多数双胎在产前可以由超声确定单卵或双卵性。◇单绒毛膜囊是单卵双胎。◇双绒毛膜囊异性别是双卵双胎，但是当双绒毛膜囊胎儿性别一致时则不能确定是单卵性还是双卵性，因为在双绒毛膜囊同性别双胎中有8 %～10 %的单卵双胎。◇在产前确定单卵性或双卵性最可靠的方法是通过DNA 纹印验证,这需要绒毛取样、羊膜腔穿刺、脐带血穿刺等创伤性手段。 绒毛膜性和单或双卵性的关系 早期 ◆绒毛膜囊计数（6~10周） 绒毛膜囊数=妊娠囊数 ◆羊膜囊计数 羊膜囊直接计数（7~8周） 羊膜囊数=卵黄囊数 （孕8周前显示一个卵黄囊的双胎应追踪观察，再次评估卵黄囊的个数） 双胎类型的超声诊断 　 表1 羊膜/ 绒毛膜性状的超声判定羊膜/ 绒毛膜性状 超声所见双羊膜/ 双绒毛膜 两个（或多个）分离的胎盘双羊膜/ 双绒毛膜 胎囊间隔“厚”双羊膜/ 单绒毛膜 胎囊间隔“薄”单羊膜/ 单绒毛膜 未见胎囊间隔双羊膜/ 双绒毛膜 胎囊间隔分层数（4: 2）双羊膜/ 双绒毛膜 “双峰”征或“λ”征双羊膜/ 单绒毛膜 “T”征双羊膜 孕早期出现两个卵黄囊双羊膜/ 双绒毛膜（及双卵子）两胎儿性别不同 筛查异常的双胎妊娠 双胎妊娠中胎儿先天异常的发生几率比单胎妊娠高2倍，单卵双胎中更为常见，6～ 7% 双胎妊娠中合并羊水过多。而双胎妊娠中羊水过多时，有50% 左右其中一胎可能发生畸形。 ◇遗传因素：约占25%。◇环境因素：包括母体的年龄、药物及有毒物质、病毒感染及免疫异常等，约占10%。◇遗传与环境的相互作用 约占先天异常的65%，由于某种原因可引起基因突变或染色体不分裂。 胎儿畸形病因 目前国际上按其形成的方式分成五大类 ◇单纯畸形：单一或局部，如兔唇。 ◇合并畸形：多种器官同时出现畸形 ◇复合畸形：又称多发畸形，由原发或继发的异常形成过程所引发的