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2016EBCC-内分泌治疗进展年轻乳腺癌女性有辅助内分泌治疗的新标准吗 -O. Pagani一项年轻女性乳腺癌患者生育问题及生育保护策略的前瞻性研究PlanB试验：HER2-阴性原发性乳腺癌 -Gluz et al年轻乳腺癌女性有辅助内分泌治疗的新标准吗O. Pagani Institute of oncology and breast unit southern SwitzerlandER+ HER-2 – (luminal 型）Luminal-A型根据绝经状态内分泌治疗考虑化疗如果4个淋巴结受累绝经前低危Tamoxifen 5年绝经前其他Tamoxifen5-10年 或OFS+Tamoxifen or OFS+exemestaneHR+的患者都应接受辅助内分泌治疗5年单独的Tamoxifen用于低危患者5年Tamoxifen后，确定转变为绝经后的患者，应转换为AI对于高危患者，如果能耐受，应考虑Tamoxifen10年治疗化疗后仍然处于绝经前的高危患者应在Tamoxifen基础上联合GnRHaHR阳性乳腺癌患者辅助内分泌辅助治疗关于卵巢功能抑制的ASCO指南更新Recommendation1.1 高危患者在内分泌治疗的基础之上，应当接受卵巢功能抑制治疗，低危患者则不需要使用卵巢功能抑制。1.2 临床分期为II或III期患者推荐接受辅助化疗的患者，在辅助内分泌治疗的基础之上应当加用卵巢功能抑制治疗。1.3 临床分期为I或II期考虑使用化疗的高危患者，也可以考虑内分泌治疗的基础上加用卵巢功能抑制。1.4 临床I期且不需要接受化疗的患者，需接受内分泌治疗，但是不需要接受卵巢功能抑制治疗。1.5 淋巴结阴性且原发灶小于1cm的（T1a，T1b）患者，需要接受辅助内分泌治疗，但不需接受卵巢功能抑制治疗。2.1 可以考虑将卵巢功能抑制与他莫昔芬或AI类联用。SOFT：Suppression Of ovarian Function Trial绝经前ER+和/或PR+早期乳腺癌ITT人群随机入组了3047例患者，2003年12月 – 2011年1月主要分析 (n= 2033)中位随访5.6年两个患者队列 (分层)随机化他莫昔芬 x 5年(n=1018)无化疗(47%)绝经前，术后12周内(中位自手术时间= 1.8 个月)他莫昔芬 + OFS x 5年(n=1015)既往化疗(53%)完成化疗后仍为绝经前* ；完成化疗8周内随机(中位自手术时间= 8.0个月)依西美坦 + OFS x 5年(n=1014)OFS=卵巢功能抑制 (GnRHa：曲普瑞林；卵巢切除术或放疗)Francis P, et al. 2014 SABCS S3-08.*根据本地评估的绝经前水平 (E2水平)患者基本特征No chemo47% (n=949)Prior Chemo53% (n=1084)Overall (n=2033)中位年龄46 y40 y43 y淋巴结阳性9%57%35%肿瘤 2 cm14%47%32%Grade 141%14%27%Grade 37%35%22%HER2+ve4%18%12%距离手术的中位时间8.0 mo3.2 mo1.8 mo患者基本特征No chemo47% (n=949)Prior Chemo53% (n=1084)Overall (n=2033)中位年龄46 y40 y43 y淋巴结阳性9%57%35%肿瘤 2 cm14%47%32%Grade 141%14%27%Grade 37%35%22%HER2+ve4%18%12%距离手术的中位时间8.0 mo3.2 mo1.8 moT T+OFSE+OFST T+OFSE+OFS绝经前无化疗亚组无乳腺癌间期无远处复发间期10010080806060N事件数5年%HR95%CIT4762495.8T+OFS4732395.10.950.54-1.69E+OFS4701497.10.590.31-1.14N事件数5年%HR95%CIT476698.6T+OFS473798.71.160.39-3.44E+OFS470399.30.520.13-2.07无乳腺癌百分比(%)无远处复发百分比(%)404020200001234560123456自随机化后时间 (年)自随机化后时间 (年)该队列患者的临床病理学特征较为低危，5年TAM预后良好?40岁90%，淋巴结阴性91%，肿瘤?2cm85%，1级41%Francis P, et al. 2014 SABCS S3-08.T T+OFSE+OFST T+OFSE+OFS绝经前既往化疗后亚组无乳腺癌间期无远处复发间期10010080806060无乳腺癌百分比(%)无远处复发百分比(%)N事件数5年%HR95%CIT54211678