课件：低血糖脑病护理查房.ppt

* * * 低血糖性脑病的护理查房 概念 低血糖性脑病（hypoglycemic encephalopathy）是指血糖低于2.8mmol/L时出现的一系列神经精神症状，包括头痛、烦躁、抽搐、嗜睡和昏迷；血糖降至0.56mmol/L时可出现深昏迷。低血糖性脑病是临床昏迷的重要原因之一，必须迅速诊断、紧急处理，否则将造成脑的不可逆损伤。 病因 1.器质性低血糖 （1）?胰岛素分泌功能亢进：如胰岛素瘤和胰岛β细胞增生，造成自主分泌过多的胰岛素而引起低血糖症。 （2）?胰外肿瘤：多为较大的胸、腹腔恶性肿瘤。它们能分泌胰岛素样物质，或者消耗过多的糖类，进而引起低血糖症。 （3）?严重肝脏疾病：可因肝糖原分解及糖异生障碍而造成低血糖症。 （4）?内分泌疾病：主要见于肾上腺糖皮质激素不足的患者。 （5）?先天性糖代谢障碍：由于与糖代谢有关的酶缺乏，糖原分解或者葡萄糖生成障碍而引起低血糖症。主要包括：①糖原积累病，如Ⅰ、Ⅱ、Ⅵ、Ⅸ型可有低血糖症，儿童多见；②果糖不耐受性或半乳糖血症；③果糖1，6-二磷酸酶缺乏症。 （6）?自身免疫相关性低血糖症：包括自身免疫性胰岛素综合征及抗胰岛素受体抗体性低血糖症等。 （7）?其他：包括严重感染，如肺炎、脓毒血症等情况所伴有的低血糖症，肾性糖尿以及严重营养不良等。 病因 2.功能性低血糖 患者无直接引起本症的器质性疾病，多为进食后胰岛β细胞受刺激分泌胰岛素过多而引起的低血糖症。 （1）?反应性低血糖症：由自主神经功能紊乱、迷走神经兴奋性增强，使胰岛素分泌过多所致； （2）?胃切除后摄食性低血糖症：即所谓的倾倒综合征； （3）?早期非胰岛素依赖型糖尿病引起的低血糖。 病因 3.外源性低血糖 如口服降糖药与胰岛素使用过量等原因，尤其是由磺脲类降糖药和胰岛素引起低血糖的可能性较大。 发病机制 葡萄糖是脑部、尤其是大脑的主要能量来源，但脑细胞储存葡萄糖的能力十分有限，仅能维持数分钟脑部活动能量的需求，所以，脑部的主要能量来源是血糖，较长时间的重度低血糖可严重损害脑组织。脑组织缺糖的早期可出现充血，多发出血性瘀斑；而后则由于脑细胞膜Na+-K+泵受损，Na+大量进入脑细胞，继而出现脑水肿和脑组织点状坏死；晚期则发生神经细胞坏死、消失，形成脑组织软化。神经系统的各个部位对低血糖的敏感性不同， 大脑皮层、海马、小脑、尾状核及苍白球最为敏 感，其次是颅神经核、丘脑、丘脑下部和脑干， 脊髓的敏感性较低。低血糖对大脑的损害与脑部 缺血性损害相似，但又不完全相同。但重度低血 糖常伴有脑组织对氧的摄取率下降，使脑对缺氧 的耐受性更差，可进一步加重低血糖对脑部的损 害。因此，低血糖昏迷性脑病重在预防。 临床表现 临床表现 病例 患者赵某，男，50岁，因“发现意识不清1天余”于2015年10月22日21时由漯河市第三人民医院转入我院 入科前1天余前患者清晨被家人发现未起床，呼之不应，伴有鼾声及痰鸣音，小便失禁。由120接诊送入漯河市第三人民医院，查末梢血糖2.1mmol/l，行头颅CT，胸片检查未见明显异常，以“低血糖昏迷”收入院治疗，因患者反复抽搐，转入ICU，抽搐已基本得到控制，患者发病后持续昏迷不醒，后转入我院。 查体T37.2，P 93次/分，Bp 111/80mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆直径3.0mm，对光反射迟钝。四肢刺痛有回缩，双侧巴氏征阴性，扁平胸，气管插管呼吸，自主呼吸可，听诊双肺湿罗音明显。四肢末梢细长，异于常人。 病例 既往史：患者平时体质一般，劳动中经常头疼，不排除经常性低血压可能。患者习惯性低血糖，诉无糖尿病病史，近三年来发作频率逐年上升 入科诊断： 1.低血糖昏迷性脑病 2.肺部感染 3.症状性癫痫 4.马方综合征？ 主要护理诊断及护理措施 P1护理诊断：气体交换受损，与肺部感染，痰液及口腔分泌物较多有关 护理措施：①提供安静舒适、空气洁净的环境，合适的温度和湿度。 ②动态观察病情变化，及时发现和解决病人的异常情况。监测 动脉血气分析，调整治疗方案 ③保持呼吸道通畅，及时吸痰及口腔分泌物 ④遵医嘱应用抗菌药物 ⑤氧疗和机械通气的护理：根据呼吸困难的类型、严重程度，