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病例分析 患者女性,57岁,以右腹膜占位性病变收住入院。 病理诊断:恶性纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤(MFH) 是中老年人常见的间叶组织肉瘤,儿童和婴幼儿少见,绝大多数病例位于深部肌肉组织内, 其次见于上肢和腹膜后, 位于腹膜后者体积往往较大,在腹膜后,肿瘤常常位于肾周,常有坏死出血。腹膜后恶性纤维组织细胞瘤预后比发生于其他部位者差, 中位生存期短, 是一种迅速致死的恶性肿瘤, 且因这一部位的肿瘤发现时即较大, 因而具有更大的转移倾向。 临床表现恶性纤维组织细胞瘤一般无疼痛症状。通常从发生肿胀至确定诊断的时间,从数月到数年不等。位于腹膜后者诊断较难和较迟。症状包括厌食、体重下降及腹腔器官受压等。对位于筋膜上的病变较易诊断,当肿瘤形体为中等大小时即可发现。有时肿瘤呈囊性变和/或出血,以致有可能误诊为血肿。 【影像学表现】 CT是腹膜后MFH最重要的检查手段之一,能很好地显示肿瘤部位、形态、大小以及与周围组织器官的关系,特别是对于肿瘤的定位及与主要大血管的关系显示良好,利于估计手术切除的难度以及手术方案的制定。对其定位诊断准确性很高,以下征象提示肿瘤来自腹膜后:①肿瘤与腹膜内器官间脂肪间隔存在;②腹膜后器官(如胰腺、肾脏等)受压向前移位;③肿瘤与相邻后腹壁或盆腔肌肉脂肪间隙不清失;④肿瘤包裹腹主动脉或下腔静脉,腹部大血管向前及向对侧移位。 CT表现:肿瘤为软组织密度(肌肉密度)肿块,形态不规则,边缘模糊,密度不均匀,伴有大片不规则低密度坏死区,25%伴有钙化。大部分肿瘤增强后有中至高度强化,强化不均匀。肿瘤常侵犯邻近组织器官 。 鉴别诊断:1、脂肪肉瘤:肿瘤为脂肪密度,有完整的包膜,周围有水肿区。 2、恶性神经鞘瘤:位于脊柱附近,与腰骶椎关系密切,压迫、侵袭或呈膨胀性骨破坏,部分肿瘤可在椎管内外生长呈哑铃状。瘤体密度常常较低(低于肌肉密度),密度均匀或不均匀,不均匀者常常有规则的囊变区。恶性肿瘤边缘不光整,密度不均匀,囊变区不规则。增强扫描肿瘤有中至低度强化。 3、平滑肌肉瘤大多数边界较清楚,中心大多大片状坏死,增强扫描为延迟增强或者快进慢出型增强。 谢 谢
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