课件：多发性硬化的药物治疗.ppt

药物介绍（6） 不良反应及对策 1.骨髓抑制，引起白细胞和血小板减少：定期化验血常规与血生化 2.心脏毒性：监测心脏功能，尤其是左心室射血分数 若LVEF50% 停药 其他：恶心、呕吐、食欲减退、腹泻 药物介绍（6） 有效性与安全性 有效性：与硫唑嘌呤比较2a 1.治疗组的复发率为20.0%，对照组为66.7%； 2.EDSS评分明显降低 安全性：骨髓抑制症状，左室射血分数变化 陈颖，《米托蒽醌治疗进展型多发性硬化的疗效及安全性观察》广东医学院学报第29 卷第 4 期2011 年 8 月 盛明， 刘慧霞， 张燕柳《米托蒽醌治疗进展型多发性硬化症的疗效观察》慢性病学杂志2014 年2 月第15 卷第2 期Chronic Pathemathol J. February 2014, Vol. 15 No. 2 药物介绍（6） Meta 分析结果显示: MX治疗组复发率较安慰剂组低 MX 治疗组EDSS 评分降低，MRI确认的新发或扩大的损害数在两组间差异无统计学意义 MX 治疗组闭经、恶心呕吐、脱发、继发性尿路感染的发生率较安慰剂组高，但因不良反应而中止治疗的例数在两组间差异无统计学意义 胡锦全，王云甫，孙延鹏《米托蒽醌治疗多发性硬化有效性和安全性的Meta 分析》现代医学Modern Medical Journal 2014，May; 42( 5) : 482-486 药物介绍（7） 硫唑嘌呤 药理作用：6-MP拮抗嘌呤代谢；抑制核酸的生物合成；导致DNA破坏 用法用量：1mg-2mg/kg*d 应从小剂量开始，2W内逐渐加到治疗剂量。 禁忌：对6-MP过敏者、孕妇及哺乳期妇女 注意事项：硫嘌呤甲基转移酶（TPMT）缺乏、TPMT抑制剂（美沙拉嗪、柳氮磺吡啶）、生长抑制剂（青霉胺、磺胺、卡托普利）、避免使用活疫苗，对无活性疫苗有减灭作用 药物介绍（7） 不良反应及对策： 硫唑嘌呤的不良反应以血液系统损害最为多见，其次为肝功能损害、感染、胃肠道反应、肺毒性等 1，饭后吞服，足量饮水 2，定期检测全血细胞计数，监测肝肾功能：用药前8周，每周1次，后可每月1次，最长3月1次 药物介绍（7） 有效性及安全性 有效性：起效几周-几月，半衰期6-28min/38-114min 能够减少复发率，但对残疾进展无效 安全性：骨髓抑制、肺毒性、肝脏毒性等具有潜在致死性，尤其应注意老年患者的血液学指标，一旦出现异常反应，立即停药并对症治疗。合用别嘌呤醇应减量 裴丽，罗艳 ，李翔《硫唑嘌呤不良反应的临床表现与安全用药》实用药物与临床2013 年第16 卷第9 期Practical Pharmacy And Clinical Ｒemedies，2013，Vol． 16，No． 9 药品说明书/《药物临床信息参考》2008版 药物介绍（8） 芬戈莫德（FTY720） 药理作用：鞘氨醇-1-磷酸受体1(S1PR1) 激动剂 用法用量：0.5mg po QD 禁忌症：（1）心肌梗死，不稳定性心绞痛，卒中，短暂性缺血发作，失代偿心衰 ? ? ? ? ? ? （2）病态窦房结综合征病史 ? ? ? ? ? ? （3）基线QTc间期500 ms ? ? ? ? ? ? （4）用类Ia或类III抗心律失常药治疗 药物介绍（8） 常见不良反应及对策 头痛，流感，腹泻，背痛，肝转氨酶升高和咳嗽 药物介绍（8） 有效性与安全性 有效性：与安慰剂相比MS复发率下降55% 安全性：心脏毒性：首次剂量后观察所有患者心动过缓的体征和症状至少6小时，每小时的脉搏和血压 任晓威，薛晓文《治疗多发性硬化症的选择性鞘胺醇-1-磷酸受体1 激动剂的临床研究进展》临床合理用药2014 年6 月第7 卷第6 期中 Chin J of Clinical Ｒational Drug Use，June 2014，Vol. 7 No. 6B 药品说明书 药物介绍 CTX： 40岁 早期进展型MS的治疗 400mg/m2 周。总剂量10g MTX ：甲强龙0.5g 或丙种球蛋白4mg 冲击治疗, 鞘内注射5mg +地塞米松5mg 1次/周, 连续4-5 周, 最多8周+长期口服或7.5mg/W CsA ：2.5mg/kg*d剂量需个体化，监测血药浓度（肾毒性） FK506： 吗替麦考酚酯： 克拉屈滨：疗程28d 服药10-20mg/d 4-5d 服用2年 康复及生活指导 积极的恢复训练 增加对疾病的认识 提高治疗的依从性 避免预防接种 避免过热的热水澡及强烈的阳光照晒 心理调整，适量运动，适当补充维生素等 临床药师工作介绍 工作内容 协助临床确定治疗方案 有效性，安全性，经济性 监测患者用药情况 不良反应及处置，监测计划 患者用药教育