课件：胸部疾病影像.pptVIP

1.原发性支气管肺癌 (primary bronchogenic carcinoma of lung) ??? 按肿瘤的原发部位，原发性支气管肺癌分为：??? A.中心型：发生于主支气管、叶支气管及段支气管的肺癌 ??? B.外围型：发生于肺段以下支气管到细支气管以上的肺癌 ??? C.弥漫型：发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌 中心型肺癌 [X线表现]??? A.肺门肿块 ??? B.支气管阻塞征象：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张(右上叶的肺不张与肺门肿块可形成横“S”征) ??? C.体层照像或支气管造影可显示支气管腔内的肿块、支气管管腔狭窄及阻塞 外围型肺癌 [影像相关病理]??? 发生于肺段以下支气管到细支气管。由于生长不均衡或邻近血管及支气管的限制，边缘可为分叶状。肿瘤沿血管及间质浸润，边缘毛糙或出现放射状短细毛刺。肿瘤的成纤维反应，使邻近胸膜皱缩，向肿瘤凹陷，形成胸膜尾征。生长快而较大的肿块，边缘可较光滑，中心可以发生坏死形成癌性空洞，壁内缘不规则或呈结节状。 [X线表现] A.肺内球形肿块 ??? B.边缘分叶状或脐样征 ??? C.边缘细短毛刺 ??? D.癌性空洞：肿块内透亮影，偏心、厚壁 肺癌胸壁浸润 细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma) 发生于细支气管或肺泡上皮。癌瘤沿肺泡壁生长可呈肺炎样或结节状病灶。肿瘤沿淋巴蔓延时，可形成小血管为中心的粟粒状或小结节状病灶。??? [X线表现]??? A.孤立结节型??? B.多发粟粒结节型??? C.肺炎型 转移性肿瘤 血行转移 绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤 甲状腺癌、肾癌、前列腺癌、睾丸癌 淋巴转移 肺门纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至 肺内淋巴管，多发生于胃癌和乳癌 直接侵犯 纵隔、胸膜、胸壁组织的恶性肿瘤 肺转移瘤 纵隔原发肿瘤 发生频率： 神经原性肿瘤、恶性淋巴瘤、胸腺瘤 畸胎瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿 临床症状： 压迫上腔静脉、气管、喉返神经 交感神经、迷走神经、膈神经、食管 重症肌无力、甲状腺机能亢进、胸痛 纵隔划分与肿瘤的好发部位 前纵隔：胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿 后纵隔：神经原性肿瘤 靠近纵隔的肺内病变与纵隔肿瘤的鉴别 肺内肿块随呼吸上下移动 肿块与纵隔之间易有间隔带 瘤与胸膜接触径小于肿瘤的最大经 食管与气管不易受压移位 胸内甲状腺肿 胸腺瘤 畸胎瘤 恶性淋巴瘤 支气管囊肿 神经鞘瘤 支原体肺炎 过敏性肺炎 肺脓肿（lung abscess） 病 原 菌：化脓性细菌 感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延 临床表现：高热、寒战、弛张热，咳嗽 大量脓臭痰 脓腔与支气管相通后，咯出大量脓臭痰，随后体温下降，症状减轻 慢性期呈慢性消耗状态 持续性咳嗽、咳痰，杵状指 [X线表现]??? (1)厚壁空洞+液平面??? (2)周围炎性浸润 [CT表现]??? (1)大片高密度阴影内出现空腔，逐渐 融合形成空洞。空洞内可有液平。(2)常有胸腔积液 ??? ?? 40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰 抗菌素治疗前 治疗2周后 肺结核(pulmonary tuberculosis) 病原菌：人型或牛型结核杆菌 病理：结核性肺泡炎、结核性肉芽肿 恶化：干酪样坏死、液化及空洞、播散 血行播散、支气管播散、浸润 愈合：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕 空洞净化 结核临床分为5类：1、原发性肺结核　2、血行播散性肺结核　3、继发性肺结核　4、结核性胸膜炎　5、其他肺外结核 肺结核的临床症状 无症状、轻微咳嗽、胸痛 低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛 高热、寒战、咳嗽、昏睡、脑膜刺激 原发型肺结核（Ⅰ型） 初次感染所发生的肺结核，多见于儿童 症状多不显著，淋巴结可以压迫支气管 原发综合征 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎 胸内淋巴结结核 结节型、炎症型 [X线表现]??? ①肺原发病灶：