蛛网膜下腔出血的_护理查房.pptVIP

护理问题3： 恐惧 与担心再出血、害怕开颅手术及担心疾病预后有关 护理措施：心理护理 1、解释病情，给予精神安慰。2、避免一切不良刺激，尽可能使病人保持安静，严格控制探视时间，避免病人疲劳，从而有利于治疗。3、待病情稳定时，要做好思想工作，给予耐心细致的开导。4、对反复发作的病人，要帮助解除顾虑，消除悲观情绪，使其树立战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。 护理问题4：知识缺乏：与缺乏信息来源有关 护理措施： 1、饮食护理 鼓励病人进食高维生素、易消化、含一定量粗纤维的食物，同时嘱病人少食多餐，忌饮酒、浓茶和咖啡等刺激性食物。神志不清者应暂禁食。 2、预防便秘 多吃水果，常喝蜂蜜水或用番泻叶泡水喝。在餐后1 h～2 h后，行腹部按摩。对便秘者，应给予无刺激性的缓泻剂或油质栓必要时给予低压灌肠。切勿用力大便,以免加重病情。 3、功能锻炼的指导 为防止偏瘫病人发生肌萎缩及关节强直，帮助病人保持患肢的正常姿势，并给予适当的被动活动。肢体的被动活动应在无痛的前提下进行，动作要缓慢柔和，避免再出血的发生 护理问题5：皮肤完整性受损的危险 与病人长期卧床有关 护理措施：1.保持床单位整洁，保持皮肤清洁干净。 2.被动翻身，按摩受压部位。 3.勤翻身。 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 演示结束！  蛛网膜下腔出血 的护理查房 实习生： 殷勇 病例介绍 患者，吴邦翠，女，58岁。因车祸伤30分钟，由家人于2011年7月29日08 ：55急送入我科。 PE:患者神志清楚，右肘部有5× 3cm 擦伤。患者主诉头晕，烦躁，途中抽搐伴呕吐胃内容物。双瞳孔等大等圆约3mm，光反射迟钝。P 67次/分， R 19次/分，BP 148/94mmHg，，SPO2 98%。 入我科立即给予吸氧，心电监护，臼齿置入压舌板，病重，头偏向一侧，留置针开放静脉通路，给与甘露醇快速静滴，床边心电图示短暂房速、心率不齐，由护士护送做CT检查。 病情进展 9:05 神志清楚，双瞳孔等大等圆约3mm，P 68次/分， R 19次/分，BP 142/91mmHg，，SPO2 98%。由护工护送做头颅CT检查。 9：35 返回抢救室。神志清楚，双瞳孔等大等圆约3mm，P 74次/分， R 19次/分，BP 147/86mmHg，，SPO2 98%。予清创处理 9：45 神志清楚，双瞳孔等大等圆约3mm，P 73次/分， R 19次/分，BP 140/86mmHg，，SPO2 98%。由护士护送至脑外科住院。 CT报告显示： 左侧颞顶部硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 左侧颞叶部脑挫裂伤不排除 右侧颞顶部血肿 入院诊断： 蛛网膜下腔出血  主 要内 容 2分类 3病因及 发病机制 1 定义 4临床表现 5辅助及 实验室检查 鉴别诊断 6治疗及 护理 定义 蛛网膜下腔出血（subarchnoid hemorrhage,SAH）通常为脑底部动脉瘤或脑动脉畸形破裂，血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病。 约占脑卒中的10%，占出血性卒中的20%。 年龄:各年龄均可发病，以青壮年多见。 诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。 SAH分类： 1.原发性SAH： 血液直接流入蛛网膜下腔。 2.继发性SAH： 脑实质内或脑室出血，硬膜外或下血管破裂 等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。 3.外伤性SAH 病因 1.先天性动脉瘤，最常见。 2.脑血管畸形，占第二位。 3.高血压动脉硬化性梭形动脉瘤。 4.Moyamoya病。 5.其他或不明原因。 发病机制 当管壁破裂血液涌入蛛网膜下腔，可迅速引起颅内高压。血液刺激脑膜和血管，加上血细胞破坏后释放出的各种血管活性物质，去甲肾上腺素等，可诱发动脉痉挛，严重时可引起脑梗死。 　病理可见蛛网膜下腔有大量积血或血凝块。 临床表现 1.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。 ?2.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。 3.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。 4.其它临床症状：亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。 1.颈强直：患者仰卧，检查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高活颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部