课件：贫血和白血病.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * ANLL-M3(APL)诱导缓解化疗方案 全反式维甲酸(All Trans-Retinoic Acid, AT-RA)  全反式维甲酸(AT-RA) AT-RA 45mg/m2.d (或60-80mg/d) 4-6w 优点：不诱发DIC，也不发生骨髓抑制 PML-RAR?融合蛋白是AT-RA直接作用的靶分子，是肿瘤细胞的诱导分化剂，且可抑制白血病细胞的增殖，诱导其分化、成熟，对M3的诱导缓解率可达90%。 AT-RA的作用机制： AT-RA的副作用： 发热、皮肤黏膜干燥、皮疹、黏膜溃疡、高甘油三脂血症、高胆红素血症、转氨酶升高及骨关节肌肉疼痛。 也可致较严重的合并症： *RA综合症-发热、呼吸困难、体重增加、下肢水肿、胸腔积液，胸片提示肺间质侵润，也可致肾功能减退、低血压或心包积液。 常见于应用AT-RA2-21日后； 可用大剂量地塞米松（20mg/d?3d）治疗 AT-RA的副作用： ** 高白细胞综合征-当应用AT-RA后，80%患者WBC增高6-7倍，甚至10倍，可致WBC淤滞，可诱发脏器梗塞、呼吸窘迫综合征、 脑出血等。可加用化疗。 ***高颅压综合征-出现头疼，视神经乳头水肿，CSF压力升高，应减少AT-RA剂量，用脱水剂和止痛药。 ****高组胺综合征- 当应用AT-RA后，可引起血组胺浓度升高，通过H1和H2受体引发一系列症状，用相应的拮抗剂治疗。 ANLL-M3(APL)诱导化疗方案全反式维甲酸(AT-RA) AT-RA 45mg/m2.d (或60-80mg/d) 4-6w 注意：1).AT-RA可诱导84-96%获得CR，  但不能治愈M3，CR后应于DA/HA化疗 2).认真处理RA/高WBC综合征  ANLL-M3(APL)诱导化疗方案 砷剂（As2O3/As4S4 ） 治疗M3，也是我国医生的杰出贡献。 As2O3是复发/难治APL的治疗选择，可诱导复发难治APL再次CR；也可用于APL的初次治疗缓解率高，不引起骨髓抑制，可通过血脑屏障。 砷剂作用机理： （1）降解PML-RARa融合蛋白 （2）调节与凋 亡相关基因的表达 （3）诱导白血病细胞凋亡 （4）诱导白血病细胞分化 三氧化二砷（亚砷酸，砒霜）As2O3，已获得SFDA批准用于治疗ANLL-M3（APL）， 剂量为4mg/kg，ivgtt. 常用21日为一疗程，需专业医师使用，注意肝、肾等毒副作用 四硫化四砷 As4S4，是中药雄黄的主要成分，目前已有口服胶囊剂型 。 三氧化二砷的不良反应 As2O3 最主要的毒副反应: QT间期延长和APL分化综合征，即心肺损伤伴肺浸润，与RA综合征类似，地塞米松有效。消化道反应，泌尿道反应，慢性砷中毒等。 三. HSCT治疗白血病 HSCT是血液学领域的一个划时代意义的现代化技术，在近30年时间里治愈了数以万计的严重血液系统疾病患者！ Allo- Auto- BMT + + PBSCT + + P/CBT + - HSCT分类 HSCT的基本程序： HSC的采集、冻存 预处理(超剂量的化/放疗)： 进一步杀灭残存的肿瘤细胞 抑制免疫功能 HSC的回输 HSCT治疗白血病结果： 1).Allogenetic-HSCT ALL: 5年 FDS ~ 50%； ANLL 5年FDS ~50+% ； 2).Auto-HSCT ALL: 5年 FDS 44± 5% ； ANLL 5年 FDS 48± 2% ； ACUTE LEUKEMIA 急性白血病 【预后】 白血病是 可以 治愈的 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * * * * 骨髓抑制：白细胞减少最常见，最低值在用药后1～2周，多在 2～3周后恢复。 胃肠道反应：包括食欲减退、恶心及呕吐，一般停药1～