课件：外科感染的护理.ppt

护理诊断/问题 疼痛：与创伤感染及局部肿胀有关。 组织完整性受损：与组织感染坏死有关。 自我形象紊乱：与截肢致形体改变有关。 护理措施 1、控制感染 2、加强伤口护理 3、感染性休克的观察和预防 4、严格隔离：同破伤风 5、疼痛的护理 6、截肢的护理  健康教育 指导患肢进行自我按摩及功能锻炼 伤残者，指导正确使用假肢和适当训练 　　制定康复计划，逐渐恢复自理能力 * * * *  脓性指头炎 （手指末节掌面的皮下化脓性感染） 金黄色葡萄球菌 临床表现 处理：平置患手和前臂 早期使用抗生素 及时切开引流  护理措施 1、控制感染：保持清洁、观察体温、抗生素、休息营养。 2、缓解疼痛 3、观察病情：局部 4、健康教育 注意手部清洁，防止手部受伤、轻度感染及时就诊。 第四节 全身性外科感染 全身性外科感染： 包括脓毒症、菌血症。  脓毒症(sepsis) 指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。 临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。 菌血症（ Bacteremia） 是脓毒症中的一种，指病原菌侵入血液循环，血培养检出病原菌者（包括一过性和持续性）。  病因 全身外科性感染多为继发性，常继发于严重的创伤后感染和各种感染。 1、人体抵抗力低下 2、体内长期留置导管（如深静脉导管） 3、局部病灶处理不当 4、不适当应用抗生素 病理生理 临床表现 1、体温：骤起寒战、高热， T40~410C或低体温， 2、一般症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红 3、神志意识：神志淡漠、烦躁、谵妄或昏迷 4、循环呼吸：心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难 5、代谢改变：代谢紊乱和代谢性酸中毒 6、严重者感染性休克、MODS、黄疸、皮下出血 7、可有原发感染病灶的表现  辅助检查 1、血常规检查: WBC显著增高或降低 2、不同程度的肝肾损伤表现。 3、寒战高热时做血细菌培养或真菌培养  处理原则: 处理原发灶、应用抗菌药、支持治疗、对症治疗。 护理措施 1、监测生命体征和神志，及时发现病情变化。 2、控制感染 观察局部、体温、细菌培养等，根据医嘱及时、准确用抗菌药，高热病人的护理，加强导管的护理 3、营养支持 4、并发症的观察：感染性休克、水电解质紊乱。  健康教育 1、注意个人日常卫生，保持皮肤清洁。 2、加强饮食卫生，避免肠源性感染。 3、局部感染灶及时就诊，以免延误治疗。 第五节 特异性感染 一、破伤风 破伤风—指破伤风杆菌经伤口侵入人体，并生长繁殖、 产生毒素而引起的一种特异性感染。 常继发于各种创伤后，还可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。  病因 致病菌：破伤风杆菌为G＋厌氧芽胞杆菌 发病的三大条件： 1）致病菌直接侵入伤口内 2）局部缺氧 3）人体抵抗力低下、细菌数量多  破伤风杆菌 ↙ ↘ 外毒素 内毒素 （痉挛毒素） （溶血毒素） ↓ ↓ 神经中枢 局部组织坏死 ↙ ↘ 心肌损害 抑制突触释放抑制 交感神经↑ 性传神经介质 ↓ ↓ 血压升高、心率加快、出汗 α-运动神经运 动系统兴奋性↑