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脑梗塞病人的护理 神经内科 某某 什么是脑梗塞？ 脑梗塞是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成梗塞灶的脑血管疾病。 脑梗塞的病因 ： ?①?脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄、甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成； ?②?身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片，或心脏的附壁血栓脱落的碎片，心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶脑梗塞，称为脑栓塞。 脑梗塞的主要因素： 高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。 脑梗塞的先兆症状： 脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。 脑梗塞的治疗： ?一、常规治疗? ????（一）?急性期治疗：?①脱水剂，对较大面积的梗塞进行治疗；?②抗血小板聚集药，低分子右旋糖酐，有心、肾疾患者慎用。此外，可口服小剂量阿斯匹林，有出血倾向或溃疡病患者禁用；?③钙拮抗剂，可选用脑益嗪、盐酸氟桂嗪（西比灵）；?④血管扩张剂。? ????（二）?恢复期治疗：?继续口服抗血小板聚集药、钙拮抗剂等，但主要应加强功能锻炼，进行康复治疗，经过３￣６个月即可生活自理。? ?二、手术治疗：?如大面积梗塞引起急性颅内压增高，除用脱水药以外，必要时可进行外科手术减压，以缓解症状。 脑梗塞的护理：? 脑梗塞护理措施可分为三个阶段：一是急性脑梗塞发作阶段，二是住院急救阶段，三是脑梗塞患者出院后回家康复防治阶段的护理。 一、脑梗塞急性发作时的护理措施?? 对轻型脑梗塞病人可让其平卧，头高30度左右，无论采取何种运输工具，应将病人尽可能在1-2小时内送至附近的市级医院，避免先到小医院因无相应的检查设备转院而耽误时间。重症病人最好拨叫120急救车，在等车时如病人已出现意识障碍、呕吐等症状，可将头侧向一边，以免呕吐物误吸入肺;应保持呼吸通畅。 二、在医院和医生的配合护理措施（1）： 脑梗塞偏瘫护理措施 ??脑梗塞病人多半肥胖、有些还合并有糖尿病， 如今发生了偏瘫，应注意定时给病人翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗干净，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的频率一般在 2小时左右。如果发现已有皮肤破溃要及早处理。有大小便失禁的病人要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。?? 二、在医院和医生的配合护理措施（2）：??吞咽困难护理措施 ??脑梗塞急性发作期病人如果出现意识障碍吞咽困难的症状，则需要鼻饲饮食，以保 证足够的营养。?? 二、在医院和医生的配合护理措施（3）： 注意观察病情变化，发现异常情况及时报告医生 ??脑梗死病人起病相对较缓慢，起病时症状较轻，多数不会有意识障碍。但是，如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医生，因为这暗示着病人病情加重。同时，对危重病人要记录每天进食进 水的量、尿量等，以便医生参考。???? 二、在医院和医生的配合护理措施（4）：?? 早期帮助病人活动瘫痪肢体、促进康复 ??发病第二天如果病情平稳即可开始做肢体的被动运动，即帮助脑梗塞病人瘫痪肢体进行伸屈活动。这样有利于促进瘫痪肢体的血液循环，防止深静脉血栓形成，促进 肌力和关节活动度，防止肢体挛缩变形。不活动时应使病人的瘫痪肢体处于抗痉挛体位。垫起背部，仰卧时头高30°为宜，不可过高。侧位时应尽可能采取瘫痪肢体在上的体位，在 胸前及下肢前各放置一枕头，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。?? 二、在医院和医生的配合护理措施（5）： ? 脑梗塞情绪变化护理措施 ??脑梗塞患者从正常人突然丧失活动及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。家属应积极配合医护人员，安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。 三、脑梗塞康复护理措施和治疗（1）? ?脑细胞在血管闭塞时由于缺血缺氧而死亡，而且脑细胞死亡后是不能再生的。因此，尽管医生采取了许多 积极措施，但脑梗塞病人仍不可避免地要留下不同程度的症状。这些症状是不可能在医院内得到解决的，需要在康复医院，在我国目前主要还是回家进一步护理及治疗脑梗塞。??1、科学用药，预防复发?? 脑梗塞属于高复发性的慢性脑血管意外疾病，脑梗塞病人出院后仍需按医生嘱咐坚持服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定