康复_护理培训课件.ppt

变换体位的注意事项 1、一般2小时变换一次体位 2、变换体位时避免暴力拖、拉、拽 3、注意观察受压部位皮肤的情况，观察患者有无头晕、面色苍白、虚弱、脉速等低血压表现。 （四）物理因子疗法 物理因子包括传导的水疗、蜡疗、泥疗、红外线疗法、高频电疗法、超声波疗法等。由于这些疗法具有镇痛、缓解肌肉痉挛，减少运动阻力，改善局部血液循环，减轻水肿等作用，因此常在运动疗法实施前应用。 （五）手术疗法 通过手术治疗达到快速而可靠的疗效。 小结 通过学习本章相关内容，了解康复技术的一般应用，能够指导我们的日常工作 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 演示结束！ 注意事项 呼吸训练和排痰技术注意事项 1、呼吸训练、排痰技术应用前，均应做好解释和说明工作，已取得患者的配合。并注意观察患者的病情，有咯血、头晕、目眩、呼吸困难等不适，均不宜进行。 2、呼吸训练时，指导患者不能用力呼气，避免气道内气流湍急，引起支气管痉挛并增加气道阻力。不要做过度的延长呼气，避免呼吸模式和规律被打乱，出现呼吸效率低下。 3、体位引流易在饭前进行，禁忌在饭后直接进行，可和气雾剂吸入结合使用。体位引流时间不宜过长，要根据患者的情况而定，痰多者每天2~4次，每次不超过45分钟，避免患者疲劳。 4、叩击时垫上毛巾，防止损伤皮肤，减轻患者疼痛等不适，胸部叩击避开乳房、心脏。 5、指导胸部外伤或手术后胸痛的患者进行有效咳嗽时，可用双手轻压伤口的两侧，避免咳嗽 造成对局部伤口的牵拉。 排痰技术视频 第六节排泄功能障碍的康复护理 排泄功能是人最基本的生理功能 排泄功能障碍的康复护理是对因神经系统损伤或疾病所致的膀胱、尿道、直肠功能障碍而实施的特殊护理，包括排尿障碍的康复护理和排便障碍的康复护理。 一、排尿障碍的康复护理 （一）功能评定 1.一般情况：观察患者排尿障碍的特点， 询问有无膀胱充盈感，排尿感等，了解饮水及排尿习惯，是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史或药史。 2.体格检查：患者血液，腹部检查，注意腹肌张力，小腹有无包块、压痛、膀胱充盈状况；神经系及统检查，如感觉、反射、肌力、肌张力等。其中会阴部检查很重要，如球肛门反射检查肛门指检，球肛门反射阳性，提示脊髓休克期已经结束，肛门指检可判断脊髓损伤患者是完全性损伤或不完全性损伤 3.实验室检查：血常规、尿常规、细菌培养、药敏试验、血尿素氮、血肌酐等检查。 器械检查 尿流动力学检查 简易膀胱容量与压力测定 测定残余尿量 尿流动力学与B超或X线同步联合检查 影像学检查 反映逼尿肌、尿道内外括约肌功能、形态，在贮尿、排尿过程中的相互作用 膀胱内不超过安全压力时的容量称为安全容量 排尿后膀胱内残留的尿液称为残余尿 正常女性不超过50ml，男性不超过20ml,残余尿量大于100ml需导尿 可在做尿流动力学检查时同步获得各项参数 可发现患者有无肾脏和膀胱的损害 （二）临床分类（P125） Madersbacher分类方法：根据逼尿肌和括约肌的功能分为以下四种：逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃；逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足；逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃；逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足。 （三）处理策略（P125） 1.早期:留置导尿 2.恢复期：尽早拔除留置导尿管，评估逼尿肌和括约肌功能，制定治疗方案，采取膀胱功能再训练、间歇导尿等。 （四）护理措施 间歇导尿术 定义：是指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。间歇性导尿被国家尿控协会推荐为治疗神经元性膀胱功能障碍的首选方法。 1.适应证：神经系统功能障碍；非神经元 性膀胱功能障碍；膀胱内梗阻致排尿不完全；用于一些相关检查（采集尿标本、尿流动力学检查） 2.禁忌证：不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者；因认知障碍导致不能插管或不能按计划导尿的患者；尿道生理解剖异常；可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤；膀胱容量小于200ml的患者；尿路感染患者；严重尿失禁患者；经过治疗，仍有自主神经异常反射的患者；有出血倾向的患者。 3.饮水计划：具体方法应适当限制患者液体摄入量，每天在1500-2000ml左右，避免不规则饮水，早、中、晚各饮水不超过400ml，两餐之间饮水200ml 晚上8点以后尽量不 饮水，使膀胱有规律 的充盈。 4.导尿相关时机及间隔时间 （1）时机：早期受伤后8-35天，病情 基本稳定，无需大量输液，饮水规律，无尿路感染的情况下开始 （2）间隔时间：导尿间歇时间依据残余尿量多少而定，开始导尿一般4-6小时每次。每次导尿量以不超过患者最大安全容量为宜，一般每日