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口腔常见病的诊治 牙龈炎 概述 是指一组发生于牙龈组织的病变,牙龈病一般不侵犯深层牙周组织。 包括： 牙龈组织的炎症 全身疾病在牙龈的表现 牙周疾病临床分类 牙龈病：牙龈炎―慢性单纯性龈炎 ―急性坏死性溃疡性龈炎 ―青春期龈炎 ―妊娠性龈炎 ―药物性增生 ―遗传性龈纤维瘤病 慢 性 龈 缘 炎 又称单纯性龈炎 是牙龈病中最为常见者 病损主要位于游离龈和龈乳头,严重时波及附着龈。 一.病因 龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑是慢性龈炎的始动因素。 菌斑、牙石、食物嵌塞塞、不良修复体等，可促使菌斑积聚，引发或加重牙龈的炎症。 二.临床表现 1.自觉症状 常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，这是牙龈炎患者就诊的主要原因。 2 .牙龈色泽 患慢性龈炎时，游离龈和龈乳头变为鲜红或暗红色。 3.牙龈外形 　　 患慢性龈炎时，由于组织水肿，龈缘变厚，不再紧贴牙面，龈乳头变圆钝肥大，有时可呈球状增生，甚至可覆盖部分牙面。附着龈水肿时，点彩也可消失，表面光滑发亮。 三.治疗原则 1.去除病因 通过洁治术彻底清除菌斑/牙石，消除造成菌斑滞留的局部刺激因素牙龈因素。 2.手术治疗 对于少数牙龈纤维增生明显，炎症消退后牙龈形态仍不能恢复正常的患者，可行牙龈成形术，以恢复牙龈的生理外形。 3.防止复发 慢性龈炎治疗并不难，疗效也较理想，重要的是要防止疾病的复发。积极开展椅旁口腔卫生宣教工作，指导并教会患者控制菌斑的方法，持之以恒地保持良好的口腔卫生状况，并定期（每6～12个月一次）进行复查和维护，才能保持疗效，防止复发。 四.治疗方法 1.菌斑控制 （Bass刷牙法） .邻面清洁措施(牙线） 2.洁治术 3.纠正不良修复体等刺激因素 4.局部药物治疗： 3%双氧水冲洗龈沟 洗必泰漱口剂含漱 Bass刷牙法 　BASS刷牙法又称水平颤抖法或龈沟法。作为一种有效的清除龈缘四周及龈沟内菌斑的方法。BASS法最为广泛接受，由于这个部位对控制牙龈与牙周感染最为重要。 　　 　 洁治术 牙周炎 由牙周菌斑中的微生物引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病 导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性牙周附着丧失和牙槽骨吸收、最后导致牙齿松动。 2 .牙周病的局部促进因素 1 .牙石 2 .解剖因素 3 .牙齿位置异常 4 .其他诱病因素： 1）充填体悬突 2）修复体的设计 3）修复体材料 4）正畸治疗 5 .咬合创伤 6 .食物嵌塞 7 .不良习惯 1）口呼吸 2）吐舌习惯 3)唇习惯：分为咬上唇习惯，咬下唇习惯 8 .牙面着色 3 .牙周病的全身易感因素 1 .遗传因素 2 .性激素 3 .吸烟 4 .有关的系统性疾病： 1）糖尿病 2）吞噬细胞数目减少或功能缺陷 3）艾滋病 5 .精神压力 1.牙周病药物治疗的原则 牙周病药物治疗的原则： 1）遵循循证医学的原则，合理使用药物。一般情况下，牙龈炎和轻、中度的牙周炎不应使菌药物。药物治疗应主要用于重度牙周炎患者、对常规牙周治疗反应不佳的患者及侵袭性牙周炎患者，必要时可以选择联合用药。 2）用药前应清除菌斑、牙石，“搅乱”生物膜的结构。 3）有针对性地用药。应尽量作细菌学检查及药敏试验，有针对性地选择窄谱的抗菌药物。 4）尽量采用局部给药物途径，以避免何减少耐药菌株何毒副作用的产生。对于那些用于全身严重感染的强效抗菌药物，尽量不用于治疗牙周炎，以保护这些药物的有效性。 2.牙周炎的全身药物治疗 1）硝基咪唑类药物：是常用的治疗抗厌养菌药，包括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。 2）四环素族药物：四环素、多西环素（又名强力霉素）、米诺环素（又名二甲胺四环素） 3）青霉素类药物：牙周治疗中最常用的是阿莫西林，与甲硝唑联合使用治疗侵袭性牙周炎，可增强疗效。 4）大环内酯类主要是螺旋酶素。 5）调节宿主防御反应的药物治疗：此类的治疗有小剂量多西环素的全身应用、非甾体类抗炎药物的全身应用，及中药的全身应用等。 3.牙周炎的局部药物治疗 冠周炎 是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的炎症一般多见于18－25岁的青年，临床上以下颌智齿冠周炎最常见。 一.下颌智齿冠周炎病因 种族演化－－颌骨长度 萌出时间－－最后萌出 解剖结构－－盲袋形成 全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等 下颌智齿冠周炎病因 下颌智齿冠周炎病因 二.智齿冠周炎的临床表现 1.下颌智齿冠周炎临床表现－－早期 局部胀痛不适，咀嚼