急救监护技术.ppt

球囊充气的作用 ? 增加冠脉血流灌注 ?增加舒张压 ?增加冠脉侧支循环 ?增加系统的灌注 * ppt课件 球囊放气的作用 ? 降低后负荷 ? 等容收缩期(IVC)期缩短 ?增加每搏量（SV） ?增加心排量（CO) * ppt课件 IABP的使用 心脏外科（冠脉搭桥术，心脏瓣膜置换术） 心脏内科（急诊PTCA） 急诊科（急性心梗合并心源性休克） 心脏外科 心脏内科 急诊科 * ppt课件 触发模式 规范型（PATTERN） 峰型（PEAK） 自动房颤（AFIB） 心室起搏触发（V PACE） 心房起搏触发（A PACE） 血压触发（AP） 最低3-5mmHg触发 内触发（INT） * ppt课件 监护要点 1.固定好心电图电极片 2.心率和心律的维持 3.IABP的检测指标及预警意义 4.并发症的观察及护理 改变触发方式 熟悉预警系统 * ppt课件 IABP 并发症的观察及护理 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已属少见 血栓形成：应合理抗凝 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症 * ppt课件 第四节 血氧饱和度监测及血气分析 * ppt课件 一、指氧饱和度的监测（SpO2） 原理：通过红外光传感器来测量毛细血管内氧合血红蛋白的含量,评估患者氧合情况.正常值96%-100% 主要用于氧疗及氧疗撤离期间病人氧合的趋势的动态监测，可以减少抽血气的频率 优点：连续性、无创性,与SaO2有显著相关性 * ppt课件 氧离曲线 * ppt课件 氧离解曲线含义 1.机体有对抗缺氧的巨大潜力( PO2由100mmHg下降至60mmHg，其SpO2变化不大) 2.缺氧指标SpO2远较SaO2敏感。 3.60mmHg已处在曲线陡直位置，PO2稍有下降，可导致SpO2急剧下降，处于严重缺氧状态 * ppt课件 通过氧饱和度估计氧分压 Spo295％，Pa0280mmHg，轻度缺氧 Spo2 90％， Pa02 60mmHg，中度缺氧 Spo275％， Pa0240mmHg，重度缺氧 * ppt课件 监测的影响因素 末梢循环不良：低血压、血管收缩药、低温、动脉压迫，此时耳探头比指探头可信 周围光强度过高 :可通过遮盖探头纠正 探头的移动可造成伪差 指甲条件：灰指甲、高胆红素血症不影响其准确性 SpO2与血气结果中的SaO2相比较，差值大于2，说明测得值不准确 对碳氧血红蛋白血症和正铁血红蛋白血症不准确 * ppt课件 二、血气分析 1、酸碱值(PH)：代表体液的氢离子浓度。是酸碱平衡测定中的重要指标。 正常值7.35～7.45.提示三种情况:正常;代偿的酸碱紊乱;互相抵消的酸碱紊乱 PH大于7.45为碱血症或失代偿性碱中毒 PH小于7.35为酸血症或失代偿性酸中毒 * ppt课件 2、动脉血氧分压（PaO2）：指以物理状态溶解于动脉血中的氧分子所产生的张力。反映血氧合状态，是判断缺氧及缺氧程度的重要指标。 正常值12-13.3kpa (90-100mmHg) PaO2低于60mmHg是诊断低氧血症的指标。 * ppt课件 3、动脉血氧饱和度（SaO2）：指实际血红蛋白与氧结合的氧含量和血红蛋白完全氧合时氧容量之比。 正常值------96%-100% * ppt课件 4、动脉血二氧化碳分压（Paco2）：指在血液中呈物理状态下溶解的二氧化碳分子所产生的压力。主要反映肺泡通气效果，是判断呼吸性酸碱平衡失常的重要参数。 正常值—4.7-6.0kpa(35~45mmHg) Paco2大于6.7kpa（50mmHg）是判断呼吸衰竭的指标。 * ppt课件 5、实际碳酸氢根(AB)：指血浆中HCO3- 的 实际含量。 正常值：22-28mmol/L 意义： AB 降低提示呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒代偿 AB增高提示代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒代偿 * ppt课件 6、剩余碱（BE）：指在标准条件下(T37.Paco2 25.3kpa)将血浆或血PH的滴定至7.4时所需要的酸和碱的量，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。 正常值：—3～3mmol/L 意义： BE增高提示代谢性碱中毒 BE降低提示代谢性酸中毒 * ppt课件 7、阴离子间隙（anion gap,AG）：血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差 。 正常值：12±4mmol/L ? 意义： 鉴别不同类型的代谢性酸中毒和三重酸碱失衡 公式：AG=（Na++K+)-(CI-+HCO3-) 因血钾恒定对AG影响轻微，公式可简化为? AG=Na+-(CI-+HCO3-) AG16考虑代酸存在 * ppt课件 What does ABG Te