课件：全院护理查房.ppt

焦虑：与病情长，疗效差有关 1.护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理 2 .通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁。 睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关 1 .评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等。 2 .减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物 3 .减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。 4 .保证病人的舒适 5 .减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏，解除病人恐惧。 营养失调 低于机体需要量 与食欲减低，不思饮食有关 1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物，少量多餐 2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲。 3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理。 知识缺乏 1.戒烟、戒酒 2.疾病:讲解与疾病相关知识 3.用药:讲解所有用药的相关知识 4.饮食:低盐低脂 5.功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼 健康指导 疾病知识指导 ： 使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的因素，避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。 心理指导 ： 引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。 饮食指导： 呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，少食多餐 用药指导： 嘱病人遵医嘱用药，教会病人观察药物不良反应的方法，一旦病情加重应立即就诊 出院诊断及出院医嘱 出院诊断 出院医嘱 1.AECOPD 1.低盐低脂饮食 2 .双肺矽肺 2.避免感冒受凉 3.劳逸结合 4.避免接触粉尘 5.有不适随诊 温故知新 1.如何正确指导COPD患者进行有效排痰？ 2.何为胸部物理治疗？包括哪些方法？ 3.如何指导患者缩唇呼吸和腹式呼吸？ 正确的有效排痰法 COPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快，不显性失水增多，而致痰液粘稠;加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。有效排痰方法: （1）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前 倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作2～3次。 （2）爆发性咳嗽:先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。 （3）发声性咳嗽:嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。 胸部物理疗法（CPT) 概念 用物理的技术清除呼吸道分泌物的一种治疗方法。包括体位引流，拍背，震颤，咳嗽，吸引，呼吸练习。 传统方法 1.体位引流 实行CPT前，需根据患者肺部病变部位（通过X片，听诊）协助患者采取合适的体位，以利于分泌物的引流，肺通气和灌注，促进气管支气管的分泌物的清除。重症患者体位极为重要。头低位易引起呼吸困难，需谨慎，严密观察。以下情况避免头低位，如分流，膈神经麻痹。接受腹部手术，心脏外科，神经外科手术的患者可采取侧卧位进行。体位引流需在餐后1小时或餐前进行，一种引流保持在15-60分钟。 2.拍背 拍背可在整个呼吸周期进行，手成空掌有节律性拍击所需引流部位的胸壁，由下向上，由外向内，频率是60次/分钟，餐后1H进行。 3.震颤 排痰机是将一种细微抖动的压力间歇性的施予胸部，产生波能。 4.咳嗽 爆发性咳嗽 发声性咳嗽 5.气道抽吸 6.呼吸的练习 腹式呼吸 缩唇呼吸 7.离床活动 近年来发展的新技术 间歇吸气正压通气呼气正压通气 气道内拍击 人工咳痰机 高频胸壁震动 　 1.缩唇呼吸患者取端坐位，双手扶膝，舌尖放在下颌牙齿内底部