课件：阑尾炎的诊治.pptVIP

阑尾炎CT图片 急性阑尾炎并粪石 图1～4阑尾化脓CT片（偏右上外 ） 粪石 阑尾增粗 急性阑尾炎的并发症 1. 腹腔脓肿 是阑尾炎未经及时治疗的后果。 2. 内、外瘘形成 阑尾周围脓肿如未及时引流少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，形成各种内瘘或外瘘，此时脓液可经瘘管排出。 3. 门静脉炎 急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎。 4.细菌性肝脓肿 寒战、高热、黄疸、肝区疼痛、肝功能受损、休克。 鉴别诊断 1.内科疾病 （1）右下叶肺炎 （ 2）急性心肌梗死 （3）急性胃肠炎 （4）急性肠系膜淋巴结炎 2. 外科疾病  （1）胃十二指肠溃疡急性穿孔 （2）急性胆囊炎 （3）右侧输尿管结石 （4）肠梗阻 （5） 急性胰腺炎 鉴别诊断 3.妇科疾病 （1）急性输卵管炎和急性盆腔炎 （2）右侧输卵管妊娠破裂 （3）卵巢囊肿扭转 治疗 一.非手术治疗 1、适应症： ①急性单纯性阑尾炎伴有其他严重器质性病变者。 ②急性阑尾炎发病已超过72小时，已形成阑尾周围脓肿并有局限趋势者。 2、治疗措施：禁食或进流质饮食，静脉补液，全身应用抗生素。 如为阑尾周围脓肿，经非手术治疗炎症消退三个月后可择期行阑尾切除，以防复发。 二.手术疗法 可行阑尾切除术，如形成脓肿无法解剖阑尾时可行阑尾脓肿引流术。 三.中医中药 治疗 治则主要是通里攻下、清热解毒、行气活血等。 阑尾切除术后并发症 1. 出血 2. 切口感染 3. 粘连性肠梗阻 4. 阑尾残株炎 5. 粪瘘 特殊病人的急性阑尾炎 1.小儿急性阑尾炎：不能清楚提供病史，查体欠合作，症状重而体征轻，病情发展快，穿孔率高。一旦确诊应尽早手术。 2.妊娠期急性阑尾炎：约80%发生在妊娠中晚期，因增大的子宫将阑尾推向右上腹，使压痛点随之升高，腹膜刺激征不明显，难以诊断。易致流产，早产，一旦确诊应尽早手术。 3.老年人急性阑尾炎： 第二节 慢性阑尾炎 慢性阑尾炎多由于急性阑尾炎时，炎症刺激引起阑尾纤维组织增生，管壁变厚，甚至管腔狭窄、弯曲或闭塞，导致急性期后阑尾腔梗阻；也可能因阑尾腔内存在粪石、异物、虫卵等，使阑尾炎症反复发作。 临床表现 常有典型的急性阑尾炎发作史,此后常有右下腹持续或阵发性疼痛，多由于饮食不慎、剧烈运动或行走过久后激发、加剧。呈现不规则右下腹隐痛或消化不良症状。重要体征：经常存在右下腹固定的局限性压痛，非急性发作时一般无肌紧张和反跳痛。部分病人左侧卧位时，可触到索条状阑尾。 慢性阑尾炎的X线检查 X线钡灌肠透视检查，如见阑尾不显影，或充盈不全，阑尾腔不规则，有狭窄，72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留，充盈的阑尾走行僵硬，位置不易移动，压痛点相当于阑尾部位时，可诊断为慢性阑尾炎。阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭曲固定，提示阑尾与周围器官粘连。 钡剂灌肠检查阑尾不显影，且于盲肠的内侧壁有充盈缺损区，卵圆形或椭圆形者，注意区别阑尾套叠、盲肠息肉。 治疗 手术治疗是唯一有效的方法，在诊断明确后需行阑尾切除术，并行病理检查。但在决定行阑尾切除术时应特别慎重。 （1）慢性阑尾炎确诊后，原则上应手术治疗，切除病理性阑尾，特别是有急性发作史的病人，更应及时手术。对诊断可疑的病人或有严重 基础病的高龄病人，应暂行非手术治疗，在门诊追踪观察。 （2）手术中如发现阑尾外观基本正常，不能轻易只切除阑尾后关腹，应仔细检查阑尾附近的组织和器官如回盲部，回肠末段一米，小肠系膜及其淋巴结。女性病人还应仔细探查盆腔及附件，以防误诊和漏诊。 （3）手术后应对 病人进行一段时间的随访，以了解切除阑尾后的实际效果 阑尾 是多余的器官吗？ 　 传统的观念：认为阑尾是人类进化过程中退化的器官，无重要生理功能。切除阑尾对机体无不良影响。现代医学研究对阑尾免疫学和移植外科的发展，给临床外科医生提示：应严格掌握阑尾切除术的适应症，对附带的阑尾切除更要持慎重态度。因阑尾具有丰富的淋巴组织，参于机体的免疫功能。 担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大特异功能。据最新研究成果证实，阑尾还具有分泌细胞，能分泌多种物质和各处消化酶，促使肠管蠕动亢进的激素和与生长有关的激素等。另外，阑尾具有完整的内环肌及外纵肌，有一定的长度和管径，随着显微外科的发展，利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄的手术日益广泛。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络