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大孔径CT模拟定位系统在胸粗针穿刺活检术中应用 【摘要】目的：探讨大孔径CT模拟定位系统在胸粗针穿 刺活检术中的应用价值。方法：25例患者采用大孔径CT模 拟定位系统引导下进行胸粗针穿刺活检术，分析患者组织病 理学确诊率、及穿刺并发等情况。结果：25例患者均顺利完 成穿刺，组织病理学确诊率高达100%,分别确诊为肺癌23 例，肺良性疾病2例。并发症包括气胸1例，咯血2例。结 论：大孔径CT模拟定位系统在胸粗针穿刺活检术中准确性、 安全性较高，值得临床推广。 【关键词】大孔径CT模拟定位系统；胸粗针穿刺活检 术 【中图分类号】R24【文献标识码】B【文章编号)1004-4949 (2012) 08-0080-02 近年来，胸粗针穿刺活检术成为诊断肺部肿瘤的定性诊 断检查，具有较好的组织病理确诊率、对患者创伤性较少等 优点。本文采用大孔径CT模拟定位系统引导下进行胸粗针 穿刺活检术，临床效果较好，报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料：2009年1月至2010年12月在我院胸 科和放疗科经过胸部CT判断为肿物位于肺的周边部的患 者共25例，男16例，女9例；年龄32-76岁，中位年龄55. 4 岁。通过大孔径CT模拟定位机引导下经胸粗针穿刺活检术 明确诊断。穿刺前行血常规、血小板及凝血四项检查，并做 好急救准备。排除标准：①中央型病灶且周围较多血管包绕; ②病灶最长径小于1cm；③拟穿刺路径有较多或较大肺大泡; ④一侧有气胸或大量胸积液；⑤每天咯血量大于10mm；⑥高 热、脏器功能衰竭或PS评分24者。 1.2方法：患者取仰卧或俯卧位或侧卧位，根据患者术 前的CT检查结果选择穿刺的体位，采用大孔径CT模拟定位 系统进行。将激光定位灯置于预计穿刺位置附近，行CT薄 层扫描，一般选2. 5mm层厚与lmni间隔显示病灶，图像传到 工作站中，取显示病灶最大径线和最近体表的层面为穿刺部 位（避开肋骨、血管、神经等重要组织器官），操作者通过 鼠标调整模拟激光灯的十字交叉线确定进针深度和角度，此 坐标传到激光灯的控制工作站中，激光定位灯的十字交叉线 会在患者体表投射出穿刺点，作标记。同时，通过CT薄层 扫描确定穿刺深度与穿刺角度。常规消毒、铺巾，用2%利多 卡因进行局部浸润麻醉。持活检针在皮肤标记处按定位确认 的进针方向和进针深度穿刺达病灶内，打开保险，按下扳机, 行自动切割取材，连同针芯及管针一并迅速拔出，压迫伤口。 将活检针针芯向前推出，即可看见切割槽内的组织块，将组 织标本放人4%甲醛溶液中固定，当天脱水包埋，行病理组 织学检查。穿刺结束后，再次CT平扫检查胸腔内是否有出 血及气胸，予以对症处理。术后嘱患者平卧2小时，严密观 察患者的生命体征变化，发现异常及时行X线或CT检查， 并作相应处理。 2结果 2. 1组织病理学活检结果：25例患者均顺利完成胸粗针 穿刺，组织病理学活检结果为：肺癌23例(92.3%)(肺腺 癌15例，肺鳞癌7例，小细胞肺癌1例)，肺良性疾病2例 (7. 69%)O首次穿刺成功并确诊为24例(96. 2%),另有1 例首次穿刺结果为阴性，进过二次穿刺确诊为1例为腺癌。 2. 2并发症：25例患者发生并发症情况为：气胸1例 (4%),咯血2例(8%)。其中发生气胸患者行胸腔闭式引流 术痊愈，咯血则采用止血的对症处理。25例患者均随访12 个月，未发现针道种植转移现象。 3讨论 肺癌亦称支气管癌发生于支气管粘膜上皮，目前是全世 界癌症死因的第一名。近50年来世界多个国家均报道肺癌 的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，肺 癌而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。然而，肺癌的 病因至今尚不完全明确。因而早期诊断，及早进行有效的治 疗可能延长肺癌患者的生命。 肺癌在我国乃至全世界都是严重威胁人们健康的重要 因素之一，使用传统的检查手段如纤维支气管镜和痰脱落细 胞学检查，来检测肺癌还是面临一定的困难，由于某些肺癌 （如周围型肺癌）较为特殊的病变位置，导致其确诊率较低。 然而，先进医疗技术的不断发展，大孔径CT模拟系统等高 级的医学影像学检查技术应运而生，配合经皮肺穿刺活检等 病理诊断学技术可以提高穿刺的成功率，肺部肿瘤等疾病的 确诊率也得到提高。此外，大孔径CT模拟定位系统可以用 于体型较大的肥胖患者的检查诊断，可以顺利的进行胸内病 灶穿刺点的定位并顺利完成扫描。与传统CT定位比较，大 孔径CT模拟定位系统具有扫描确定穿刺点、穿刺深度以及 角度操作简单易行等优点，而且扫描具有较高的空间和密度 分辨率，可以清晰显示病灶部位、大小、形状以及密度等信 息，同时能清晰观察到病变部位与周围正常组织的空间关 系，利用穿刺点的准确定位以及穿刺过程中观察到穿刺针的 具体位置和进针方向［1-4］。因而，大孔径CT模拟系