课件：冠脉长病变的处理.ppt

* 临床上目前普遍认为，长病变应用长球囊（30-40mm）会改善即刻结果，成功率提高，减少撕裂＆急性闭塞发生率。长球囊的益处在于可以完全覆盖病变两端，而且无需反复通过＆扩张病变。在操作时，应将球囊跨越病变，即覆盖硬化斑块与无病变血管交界处，然后逐渐增加扩张的压力，压力不宜过高，以免撕裂病变两端与正常血管交界处，对严重钙化病变尤应注意。长球囊在扩张长病变时会逐渐打开，将扩张压力均匀地分布在病变段的血管内，从而减少了撕裂的发生。 * PTCA治疗长病变后发生再狭窄的风险明显高于局限病变。M-HEART研究入选了510例患者，扩张成功598处病变，CAG随访发现长于7.0mm的病变再狭窄率为48.5%，而短于4.6mm的病变为33%。与之相似，CARPORT研究中666个病变在成功PTCA术后即刻和6个月时进行了序列定量CAG。在观察的各种临床和CAG指标中，病变长度6.8mm与再狭窄独立相关（与5.25mm的病变相比，后期管腔丢失增加了60%）。 * 表明，PTCA治疗长病变的初步结果中，即刻管腔增加与短病变相比无显著差异，但与局限病变相比，长病变的初步成功率低，再狭窄率高，这与其他研究所的结果一致，因此，再狭窄的原因似乎与后期管腔丢失更为相关，而不是最初管腔增加不充分。 * 尽管许多研究验证了支架治疗长病变的效果，但大都有以下缺陷：（1）仅以摘要的形式发表；（2）实际上是观察性研究；（3）常为单中心的经验；（4）血管造影随访率各不相同。尽管如此，但这些初步研究的结果显然是一致的，即长支架或多个支架重叠植入时，再狭窄率明显高于单支架治疗局限病变。 * TULIP研究是一项对照以IVUS或造影测量指导下对长病变放置支架的研究（使用的是AVE GFX XL支架），病变均≥20mm。纳入研究的150例患者随机分为两组：观察6个月的MACE和再狭窄率。结果显示，IVUS指导下放置长病变支架，支架数量增加，较易选择长支架，可以明显改善造影结果和临床结果。Colombo提出可以用IVUS指导放置spot stent,以IVUS来协助选择球囊的大小，并作为PTCA或支架术后是否需要再扩张。 * This is the Sample Column Chart slide. To create this particular slide, copy and paste the sample in the Slide Sorter view as follows: Select View / Slide Sorter Highlight the Sample Column Chart page and select Edit / Copy Place the courser where you want the new slide to be and select Edit / Paste Double-click on the pasted-in slide to return to Slide view To access the column chart, right/click on the chart and select chart object / open from the menu. This will open the chart in Microsoft Graph. You can make any changes to the chart and spreadsheet here. When you are finished making your changes, select File / Exit and return to… from the menu bar. THIS METHOD IS PREFERRED TO DOUBLE-CLICKING THE GRAPH AND OPENING IT IN POWERPOINT. Double-clicking the graph can sometimes reformat the sizes, colors, animations and fonts in your graph. * One should always start with clarification of definitions. In the BMS era, stent thrombosis were categorized into periprocedural (acute), post-procedural (subacute) and after cessation of the suggested thienopyridine regimen at 30 days (late).