课件：高磷血症病例讨论.pptVIP

* 骨软化症 ？ 骨软化症 骨软化症和佝偻病是指新形成的骨基质不能正常矿化的一种代谢性骨病。发生在成人骨髓生长板闭合以后者称为骨软化症,发生在婴幼儿和儿童骨髓生长板闭合以前者称为佝偻病,两者的病因和发病机制基本相同。 1 临床表现：骨痛、骨骼畸形。。。 2 X线摄片:表现为全身普遍性骨密度降低、畸形。 3 骨密度测量:可发现普遍性骨密度降低,以皮质骨更为明显。 4 几乎所有的拘楼病或骨软化症患者的血清碱性磷酸酶水平会显著升高。 * 诊 断 ？ 治 疗 ？ 问 题 磷的生理功能 磷 85％分布在骨骼 1％在细胞外液 14％在软组织 肾排出的磷 约占磷排出 总量的 70%， 约30%由粪便 排出 每天经肾小 管滤过的磷 可达5g，其中 约 85%-95% 被肾小管 正常成人每 日摄取磷约 1000—1800 mg 主要由小肠吸收 高磷 原因 外源 性磷 摄入 增多 内源 性磷 转移 摄 入 增 加 维生 素D 应用 结肠 吸收 增加 输入 磷制 剂 急 性 溶 血 抗 癌 药 物 严重 肌肉 损伤 代谢 性酸 中毒 肾脏 疾病 内分 泌功 能紊 乱 甲状 旁腺 分泌 减少 甲 亢 雌激 素减 少 肾 小 球 肾 小 管 假性高磷血症 主要见于某些多发性骨髓瘤患者。该类患者血中常有一种单克隆蛋白可与PO43-紧密结合，并在自动生化仪上干预PO43-检测，应用硫磺酸处理，血清超滤后可以免除此干扰。另外，血样标本溶血也可能造成假性高磷血症。 临床表现 高磷本身并不产生特殊临床症状，高磷可能直接作用于肌肉细胞，使肌肉功能障碍；血磷过高还可使钙、磷乘积升高，进而诱发广泛的钙化形成；高磷还可使细胞氧亲和力降低，心肌对运动耐受力明显下降等。 高磷药物 二磷酸果糖注射剂、磷苯妥英注射剂、含磷酸盐的灌肠剂等含磷药物 复合磷酸氢钾、甘油磷酸钠注射剂 维生素 D 过量、静脉注射奥美拉唑 奥美拉唑是质子泵抑制药，可能对肾小管细胞膜上的氢离子的转运也有影响 高磷食物 常见食物中磷的含量（毫克/100克）： 1 肉类食物中磷的含量：猪瘦肉中磷的含量320；牛瘦肉中磷的含量233；羊瘦肉中磷的含量168； 2 动物肝脏中磷的含量：羊肝中磷的含量414；猪肝中磷的含量270 3 乳制品中磷的含量：奶粉中磷的含量883；牛奶中磷的含量93； 4 禽蛋类食物中磷的含量：鸡蛋黄中磷的含量532；鸡蛋中磷的含量182； 5 鱼类食物中磷的含量：虾米中磷的含量614；虾皮中磷的含量1005； 6 西瓜子中磷的含量751；大豆中磷的含量517；花生仁中磷的含量399；核桃仁中磷的含量386； 高磷血症治疗 急性高磷血症治疗。 血磷突然升高至3.23mmol/L以上时会对生命带来威胁。 急性高磷血症 1 葡萄糖加胰岛素及排钠利尿剂 2 输入盐水或予碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺（每3-4小时15mg/kg）可增加磷的排泄。 3 血液透析治疗。 高磷血症治疗 慢性高磷血症见于慢性肾衰竭和家族性瘤样钙质沉着症的患者。治疗包括饮食中限制磷的摄入，应用磷结合剂等。 20 世纪 70 年代：磷酸盐结合剂是铝盐, 氢氧化铝 20 世纪80 年代：碳酸钙、醋酸钙和酮酸钙等 现在：盐酸司维拉姆、碳酸镧 * 诊 断 ？ 治 疗 ？ 问 题 血 磷 7.02 7.18 7.00 血 钙 2.41 2.57 2.32 1 骨软化症？ 2 内分泌紊乱？ 3 肿瘤相关性？ 跟踪、随访中。。。 ？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * 高磷血症病例讨论 病例简要 李爱平，女，48岁，公司职员，已婚。 主诉：心慌、头晕2个月，加重1周。 现病史：2个月前患者无明显诱因出现头晕，心慌，烦躁，活动后易汗出，时有周身疼痛、抽筋，遂于我院门诊口服中药汤剂治疗，症状减轻。1周前患者心慌、头晕加重，随就诊于红桥医院查血常规、肾功能及心电图未见明显异常，静脉予红花、左卡尼丁，症状未见好转。今为求进一步系统诊治，收入我病区。 入院症见：神清，精神可，头晕，心慌，活动后易汗出，时有周身疼痛、抽筋，纳差，寐差，夜梦多，小便量可，时有疼痛，夜尿多，3-5次/夜，大便1次/日，质成形，舌红，苔白，脉细数。 既往史：自诉20年前曾尿潜血，后多次复查尿常规均正常；左侧斜方肌筋膜炎3年，未系统治疗；否认其他高