【疾病名】人工流产反应综合征【英文名】reactionofartificialabortion.PDFVIP

【疾病名】人工流产反应综合征 【英文名】reaction of artificial abortion syndrome 【缩写】 【别名】人工流产综合反应；人工流产心脑综合征 【ICD号】N99.8 【概述】 人工流产反应综合征(reaction of artificial abortion syndrome)是指在 施行人工流产(吸宫流产或钳刮流产)时，受术者出现心动过缓、心律不齐、血压 下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓、四肢厥冷，甚至昏厥、抽搐等症状的 一组症候群，又称人工流产综合反应或人工流产心脑综合征。 【流行病学】 人工流产反应综合征是人工流产术中的常见并发症，初孕妇女发病率高于经 产妇。 该征并非出现在所有受术者中，据韩字研等的调查，该征的人群发生率约为 10%～17%，平均为12.54%，该征的发生与受术者对外来刺激的敏感性，刺激的 强弱和自身的基础情况有关。一般来讲，刺激越强，对刺激的敏感性越高，受术 者本身存在心血管疾病，较易发生该征。文献报道，受术者自身有心肺疾患，在 施行人工流产时发生心脏骤停的病例较正常人群高5 倍，且发生后恢复率低。 【病因】 临床观察常与受术者术前精神过度紧张、畏惧、身体状况及手术操作中不能 耐受手术的刺激，而导致受术者出现的异常反应。 【发病机制】 本征的确切病因及发病机制目前仍不很清楚，根据子宫的神经分布和该征的 临床表现推测，可能与施行人工流产时的扩宫、吸宫、钳刮等，剧烈的机械性刺 激通过分布于子宫各部位的传入神经纤维传入中枢，引起迷走神经的兴奋性反 应，释放大量的乙酰胆碱，作用于全身各器官，但以心血管和胃肠道反应最为明 显： 1.抑制窦房结的兴奋性，产生心动过缓、异位心律，严重者可出现心跳骤停。 2.减弱心肌收缩力，降低心输出量。 3.扩张周围血管，减少回心血量。 4.心肌的缺血、缺氧可反射性地引起心冠状血管痉挛，进一步降低心脏功能， 同时出现心慌、气短、胸闷等表现。 5.兴奋胃肠道平滑肌，出现恶心、呕吐、胃肠痉挛性疼痛等。 迷走神经兴奋在该征发生中主导作用是基于其临床表现症状为典型的迷走 神经兴奋性表现；应用M 受体阻滞剂如阿托品等，能有效预防和缓解该征的临床 症状；子宫颈和子宫腔局部应用局部麻醉剂、应用硬膜外麻醉或腰麻、采用静脉 或吸入全身麻醉，可有效预防该征的发生。 人工流产时引起迷走神经兴奋性刺激，主要来源于对子宫颈和子宫壁的机械 性刺激，尤其是宫颈扩张器对子宫颈的直接刺激和子宫腔内容物吸尽后吸管直接 吸住子宫壁时。子宫腔内负压的改变导致的腹压改变和血液逆流入盆腔，激惹腹 膜和肠管也可能引起迷走神经的兴奋。 【临床表现】 1.全身反应 受术者在扩宫、负压吸宫或钳刮术中出现程度不同的恶心、呕 吐、头晕、胸闷、气短、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、心动过缓 或心律不齐等、甚至发生昏厥、抽搐，偶可发生心跳骤停。症状一般出现于扩宫 开始，宫内容物吸尽，手术即将结束时最为明显，大部分患者在手术结束后数分 钟内症状缓解或消失，但如果患者在手术结束后即迅速坐立或走动，可使症状再 度加重。 2.局部反应 该征患者有较明显的下腹痛、腰骶部酸胀痛，部分患者有肛门 坠胀等症状。 【并发症】 可发生晕厥或抽搐，突然出现意识丧失，偶可发生心跳骤停，重者抢救不及 时将危及生命 【实验室检查】 一般实验室检查结果无异常表现。 【其他辅助检查】 心电图改变：该征最常见的心电图改变为单纯性的心动过缓，少数患者出现 窦性心律不齐、房室交界性逸搏、房室脱节、室性早搏，部分可呈二联律、三联 律等。随临床症状的缓解和消失，心电图改变也逐渐恢复正常。 【诊断】 在人工流产术中出现心动过缓(心律少于60 次/分)或较术前基础心率下降 20 次/分以上，该征诊断即可成立。若同时伴有恶心、呕吐、心慌、胸闷、头晕、 面色苍白、四肢厥冷等，血压下降至11/8 kPa 以下或较基础血压下降3/2 kPa 以上，心电图出现心动过缓、心律不齐等改变，则该征的诊断依据完全齐备。 【鉴别诊断】 根据病史和临床表现特点，一般诊断较明确。 【治疗】 人工流产手术期间，应密切观察受术者的脉搏或心率变化，若心率低于70 次/分，应立即静脉或肌内注射阿托品0.5mg～1.0mg。心率低于50 次/分或受术 者出现心慌、出汗、头晕、血压下降等症状时，应立即停止手术，