课件：CKD血脂紊乱.ppt

* * CKD成年患者的TLC 增加体力活动： 体力活动： 一般日常活动 利用计步器达到/维持10000步/d 强调规律的日常活动和活动距离（能力范围内） 有计划的体力活动： 每周3~4次20~30min的活动 包括5min的准备活动和放松活动 选择散步、游泳或有指导的运动（能力范围内） 包括有抵抗性的运动训练 强调增加肌肉容量和减少多余脂肪 习惯 少量饮酒：在医生允许的情况下有限度的每日1次 戒烟 成人CKD病人血脂异常的治疗 CKD成人患者空腹TG≥500mg/dl（5.65mmol/L）且病因无法去除，应考虑给予改变生活方式（TLC）及降脂药物治疗； CKD成人患者LDL≥100mg/dl（2.59mmol/L）应考虑给予治疗并将LDL降至100mg/dl（2.59mmol/L）；★ CKD成人患者LDL100mg/dl（2.59mmol/L），空腹TG≥200mg/dl（2.26mmol/L），非HDL胆固醇TG≥130mg/dl（3.36mmol/L）应考虑给予治疗并将LDL降至≤130mg/dl（3.36mmol/L） 青少年CKD病人血脂异常的治疗 青少年CKD病人血脂异常的治疗与成人类似，但是干预LDL-C和non-HDL-C的阈值更高； 在TCL治疗中除营养不良儿童外，限制脂肪摄入对生长发育和营养状况均无碍； 药物治疗应取慎重态度，目前尚缺乏贝特类和烟酸类在青少年中的应用的研究，故不推荐常规使用。 青少年CKD病人血脂异常的治疗 血脂异常 目标值 治 疗 （mg/dl）/（mmol/L） （mg/dl）/（mmol/L） 初治 联用 备用 TG≥500/5.65 500/5.65 TLC TLC+低剂量他汀类 大剂量他汀类 LDL≥130/3.36 130/3.36 TLC TLC+低剂量他汀类 胆酸螯合剂 TG≥200/2.26和non-HDL-C ≥160/4.41 non-HDL-C 160/4.41 TLD+低剂量他汀类 TLC+低剂量他汀类 胆酸螯合剂 CKD中糖尿病（DKD）的调脂治疗 糖尿病是冠心病最重要的危险因子之一； LDL-C是DKD最强的冠心病危险预测因子； LDL-C上升1mmol/L，冠心病危险增加57%； CKD中糖尿病患者的调脂治疗 大部分DKD患者有血脂紊乱； 绝大部分DKD患者是冠心病的最高危人群； 他汀类药物能有效的降低LDL-C水平； 降LDL-C治疗能够降低DKD1-3期患者发生CVD的危险； CKD中糖尿病患者的调脂治疗 DKD1-4期，LDL-C≥100mg/dl需给予他汀类药物治疗(B)； DKD治疗的靶目标为LDL-C100mg/dl，有证据表明LDL-C70mg/dl更有益(B)； DKD维持性HD患者如果没有CVD证据，他汀类的治疗不是必需的。 AJKD 49(2), Suppl 2,2007:S 88-S 94 肾移植患者的调脂治疗 抗排异药物对血脂的影响； 全身炎症状态对血脂的影响； 肾移植患者的调脂治疗 LDL-C≥100mg/dl时，在不增加移植风险的情况下，调整免疫抑制剂到对LDL-C影响最小： Pred减量或停用，加用AZA、MMF或增加后二者剂量； 用他克莫司代替CsA； CsA减量或停用，加用AZA、MMF或增加后二者剂量； 停用sirolimus或用其他免疫抑制剂代替。 他汀类调脂药 HMG-CoA抑制剂：最为经典、有效的调脂药物，适宜人群广泛，严重的副作用少见，安全性及实用性可靠； 其作用不仅局限于调脂作用，还有其不依赖于降脂的抗炎作用； 他汀类每日剂量范围推荐 他汀类 （mg） GFR[ml/（min.1.73m2）] 联用环孢 霉素时 ≥30 30或透析 阿托伐他汀 10~80 10~80 10~40 氟伐他汀 20~80 10~40 10~40 洛伐他汀 20~80 10~40 10~40 普伐他汀 20~40 20~40 20~40 辛伐他汀 20~80 10~40 10~40 他汀类药物的降血脂作用 平均降低LDL水平