婴幼儿心脏外科术后循环功能.ppt

循环功能指标监测 右心功能不良的判断与容量评估 了解原发疾病 心脏超声：标准心室短轴切面 室间隔偏移情况： 月牙形、变直，偏左 右/左室容积： 1/3； 1/2； 1/2 右室容量： 正常； 加重； 过重 右室后负荷： 正常； 加重； 过重 严重右心功能不良导致室间隔偏移最终导致左心衰 心功能的监测指标：SvO2及乳酸 正常循环功能的理解 组织代谢 细胞功能 血压 心输出量 （可调变量） 正性肌力 外周阻力 （可调变量） 正性肌力，米利农 1：OBFD： 重要器官供氧↑ 非重要器官供氧↓ 2：OBFD耗竭时 组织摄氧 毛细血管募集 自体调节，旁分泌， 自分泌 PH,PaCO2 PaO2，电解质（钙） 病理：细胞因子 自体调节，旁分泌， 自分泌 PH,PaCO2 PaO2，电解质（钙） 循环的四个要素 关于CO监测的重要提示 单纯的CO测定不能够充分说明有足够的氧释放进入组织 A 评价CO的最终目的监测氧供-需平衡 C CO在正常范围仍可能发生重要器官损害 B CO监测≠循环监测 氧供-氧耗的监测 混合静脉血氧饱和度（SvO2） 什么是SvO2 ？ Hb离开肺泡膜满载O2(SaO2) 心输出量决定有多少氧被运送到外周组织 (Hr x SV). 而被运送到外周的O2被摄取（ Extraction）， 留在血中的氧就是 SvO2 临床如何解读SvO2值 SvO2 80%(ERO220%) 组织细胞摄氧能力下降（线粒体中毒？）；外周分流；中心分流；氧耗下降：低体温，甲低； SvO2 70%-80%(ERO2 20%-30%) 循环稳定 SvO2 50%-70%(ERO2 30%-50%) CO下降；SaO2，Hb不满意；氧耗上升：炎性反应，感染，高热 SvO2 30%-50%(ERO250%-70%) 失代偿发生，无氧酵解开始 大多数病人仅能坚持数分钟-1小时 SvO2用于估测CO CI ≈ 10/Hgb x 1/(Sao2 - SvO2) VO2是常数 A B A: CO足够组织氧合好 CO的误差不宜导致估算SvO2误差；相反，较小的SvO2的误差容易导致估算CO的误差 B: CO不够组织氧合差 CO的误差容易导致估算SvO2误差；相反，SvO2的误差不容易导致估算CO的误差 当组织氧合差CO低时， SvO2估算CO反而相对准确 SCVO2是否能替代SvO2？ CVL距右房15cm以上， SCVO2高于SvO2 8%，且误差较大 CVL在右房开口时， SCVO2高于SvO2 1%，估测较为准确 CVL尖端位置的影响 血浆乳酸 Lac Lac升高是组织氧供不足，厌氧代谢开始的标志 具有良好的代表性 易于获得 不足之处： 改变滞后，不能及时反映CO的变化及组织供氧供的不足 以此为指标可能延误病人的治疗 血浆乳酸 Lac 联合使用SCVO2 和Lac预测心脏外科患者预后 ScvO2 68% 及峰值Lac 3 mmol/L 对b重要并发症率的阳性预测率为89%（ ?Ranucci 2010） 血浆乳酸 Lac 重度全身组织缺氧（Severe GTH）：ScvO2 70% 和 Lac≥4 mmol/L 明显延长ICU住院时间（ ?Hu et al 2012） 血浆乳酸 Lac