硬脑膜静脉窦损伤.ppt

* * 硬脑膜静脉窦损伤 概述 静脉窦是硬脑膜的骨膜层和脑膜层在某些特定部位相互分离所形成的腔隙，由于静脉窦壁坚韧无肌层并受周围组织固定，受损伤破裂后窦壁不易回缩，受损时出血难止，致汹涌的致命性大出血。 几乎每个神经外科医生都会遇到术中发生硬脑膜静脉窦损伤和出血。如果处理不当，静脉窦损伤和闭塞可能导致致命的静脉性脑梗死和不可逆性的神经功能障碍。因此，有必要进行术前预测、提前准备并保持冷静，以便妥善处理静脉窦出血。最常见的静脉窦损伤是上矢状窦，其次为横窦，其他静脉窦损伤极为少见 预防措施及注意点 作为预防性措施，术中应该避免不必要的静脉窦暴露，开颅时距中线应不小于1.5cm。当开颅手术位置靠近这些静脉窦时，使用脚踏式钻头前应该将窦壁与颅骨完全分离。在老年患者、重复手术和厚颅骨患者中很难预测是否完全分离。 当术中遇到非重要静脉窦出血时，如枕窦，需要进行丝线结扎或使用Weck结扎夹夹闭。这种情况也会发生于后颅窝手术硬膜Y形剪开时 邻近硬脑膜静脉窦的硬脑膜很快回缩可导致静脉窦堵塞和血栓形成。静脉窦堵塞可引起术中脑膨出和自发性脑出血。因此，如果遇到术中脑张力高，首先应排除邻近静脉窦堵塞。静脉窦暂时性回缩过程中，可以采用微多普勒超声检查确认静脉窦通畅和血流情况。 止血措施要点 暴露损伤位置后，接下来是达到出血部或清除术野，选择必要的措施进行窦的修复。面对大出血，术者应该保持镇静，同时告诉麻醉师