第四章第四节 胸部评估医学课件.ppt

心脏浊音界改变的临床意义 （2）心外因素 肺气肿 心浊音界可缩小或无法叩出 一侧大量胸腔积液或气胸 患侧心界叩不出，健侧心界外移 腹腔大量积液或巨大肿瘤 膈肌上移，心脏呈横位，叩诊时心界向左扩大 靴形心 梨形心 （四）听诊 1．心脏瓣膜听诊区 2．听诊顺序 3．听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音 １．心脏瓣膜听诊区 二尖瓣区：心尖部（心尖搏动最强点）,心脏大小正常时，多在左侧第5肋间锁骨中线稍内侧 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间 三尖瓣区：胸骨体下端左缘 　　心脏瓣膜听诊区简图 2．听诊顺序 按逆时针方向听诊： 二尖瓣听诊区 ↓ 肺动脉瓣听诊区 ↓ 主动脉瓣听诊区 ↓ 主动脉瓣第二听诊区 ↓ 三尖瓣听诊区 心率 每分钟的心跳次数为心率，至少听诊1分钟 正常心率 成人静息状态心率为60～100次/分 3岁以下儿童心率多在100／min以上 老年人可偏慢 异常心率 心动过速：成人?100次/分，婴幼儿?150次/分 心动过缓：?60次/分。 心律 心律是心脏跳动的节律 正常：规则、整齐，儿童或青壮年的心律可受呼吸的影响，表现为吸气时增快，呼气时减慢 心律失常 （１）期前收缩 在规则心律基础上，突然提前出现一次心脏搏动，其后有一较长间歇。 频发者多见于器质性病变。 二联律：每隔一次正常心搏后出现一次期前收缩 心律 （２）心房颤动 听诊特点：心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉率少于心率（脉搏短绌） 见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进症等 心音 （1）心音的类型 （2）第一心音与第二心音的区别 （3）心音的改变 心音的类型 第一心音S1：二尖瓣、三尖瓣关闭的振动所致 标志着心室收缩期的开始 第二心音S2：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭的振动所致 标志着心室舒张期的开始 第三心音S3：血流冲击室壁（舒张早期） 第四心音S4：心房收缩（舒张末期） 第一心音与第二心音的区别 正常心音 第一心音 第二心音 音调 较低 较高 强度 较响 较S1弱 性质 较钝 较清脆 所占时间 较长，持续约0.1s 较短，持续约0.08s 听诊部位 心尖部最响 心底部最响 S1与S2间隔 S1与S2间隔较短 S2与下一个心动周期S1间隔较长 与心尖搏动关系 同时出现 在心尖搏动之后出现 （3）心音改变 心音强度改变 临床意义 S1增强 S1减弱 S1强弱不等 A2增强 A2减弱 P2增强 P2减弱 S1、S2同时增强 S1、S2同时减弱 二尖瓣狭窄、高热、甲亢 二尖瓣关闭不全、心力衰竭、心肌梗死 心房颤动、完全性房室传导阻滞 高血压、主动脉粥样硬化 主动脉瓣狭窄或关闭不全 肺心病、左向右分流的先心病、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄或关闭不全 运动、情绪激动、贫血 肥胖、心肌炎、心肌病、心肌梗死、休克、左侧胸腔大量积液、肺气肿、心包积液等 心音强度的改变 心音改变 心音性质改变 钟摆律：S1与S2相似，多伴心率增快，致使收缩期与舒张期的时间几乎相等，听诊有如钟摆的“嘀哒”声。 胎心律：在钟摆律基础上，同时伴有心率120／min，酷似胎儿心音。 二者均可见于：急性心肌梗死、重症心肌炎、扩张型心肌病，是心肌严重受损的标志。 额外心音 指在第一心音和第二心音之外，额外出现的病理性附加音 多出现于舒张期，也可出现于收缩期，舒张早期奔马律最为常见 舒张早期奔马律：见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎和心肌病等严重心功能不全 开瓣音：见于二尖瓣狭窄（提示瓣膜弹性尚好、二尖瓣分离术或球囊扩张术指征） 杂音 概念：心音与额外心音之外