创伤和战伤医学课件.ppt

解除气道阻塞方法 手指掏出 呼吸道内的异物和分泌物，呕吐物，血块。 抬起下颌 用于颅脑损伤后舌后坠及伤员深昏迷而窒息者。 环甲膜穿刺或切开 在情况特别紧急，或上述两项措施不见效而又有一定抢救设备时可行该法。 气管插管。 气管浅切开。 * 创伤的诊断和治疗 进一步治疗 * 概述 伤员经现场急救被送到一定的救治机构后，即应对其伤情进行判断分类，然后采取针对性的措施进行救治。 * 进一步救治 判断伤情； 呼吸支持；维持呼吸道通畅，必要时气管插管或切开。 循环支持；维持有效的循环血量，在扩容的基础上，酌情使用血管活性药物。对心搏骤停者，应立即胸外心脏按压，药物或电除颤起搏。心包填塞者，心包穿刺治疗。 * 进一步救治 镇静止痛和心理治疗；无昏迷和瘫痪的伤员可皮下或肌肉哌替啶（度冷丁）75～100mg，或盐酸吗啡5～10mg。 防治感染；遵循无菌操作，使用抗菌药物；开放性损伤给予破伤风抗毒素。 密切观察； 支持治疗。 * 急救程序 基本原则是：先救命，后治伤。五个步骤如下： 把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，视察伤部，迅速评估伤情； 对生命体征的重要改变迅速作出反应； 重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查； 实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查； 进行确定性治疗，如各种手术等。 * 批量伤员的救治 现场救治：分清轻重伤员；对一般轻伤者，就地医疗处理。重伤员中，确定急需优先救治者，给予必要的紧急处理后，按轻重缓急顺序，及时组织后送。并向后送机构报告伤情、诊断以及处理情况。救治机构接受后，应进行迅速检伤分类，组织救治工作进行急救。 * 创伤分类 目的：尽快对伤员作出正确的诊断，以便使伤员得到及时有效的救治，提高工作的有效性和时效性。 按致伤因素分：烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤和核放射伤及多种因素所致的复合伤。 按受伤的部位分为：颅脑伤、颈部伤、胸背部伤、腹腰部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。 * 创伤分类 按皮肤的完整性分为： 闭合伤closed injury：皮肤保持完整无开放性伤口者。如挫伤（contusion）挤压伤（crush injury) 、扭伤（sprain）、震荡伤（concussion）、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。 开放伤 opened injury：有皮肤破损者，如擦伤abrasion、撕裂伤 laceration、切割伤等。开放伤中按照伤道类型分为 贯通伤、盲管伤、切线伤和反跳伤。 * 创伤分类 按伤情轻重分为：轻、中、重伤。 轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，生命无危险，或只需小手术者； 中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放性骨折等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险； 重伤是指危及生命或治愈后严重残疾者。 * 战伤分类 战伤的分类与创伤基本上一致。分别称为伤类、伤部、伤型和伤势。 但增加了一种伤式分类，即大出血、窒息、休克、昏迷、骨折、气胸、截肢、抽搐和其他。 根据战时环境和工作性质特殊，还采取收容分类、救治分类和后送分类。 * 病理----------概述 在致伤因素的作用下，机体迅速产生各种局部和全身性防御性反应，目的是维持机体内环境的稳定。局部反应和全身反应往往同时存在。 * 病理----------概述 局部轻微软组织损伤，一般以局部反应为主，全身反应较轻和持续时间较短；严重的局部损伤，局部组织损伤较重，不仅局部反应较重，全身反应也较明显，持续时间较长。两者还可形成恶性循环。如出现过度反应，往往对机体造成损害。 * 病理----------局部反应 由于局部组织结构破坏，或细胞变性坏死、微循环障碍，或病原微生物入侵以及异物存留导致局部反应。 表现为局部炎症反应。 创伤性炎症反应是非特异性防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌，促进组织修复。 * 病理----------全身反应 是致伤因素作用于人体后引起的一系列神经内分泌活动增强并由此而引发的各种功能和代谢改变的过程，是一种非特异性应激反应。包括： 1）神经内分泌变化 下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴和交感神经－肾上腺髓质轴 * 病理----------全身反应 2 ）代谢变化 分解代谢状态，BMR升高，能量消耗增加，呈负氮平衡状态。 3）免疫变化 出现免疫功能紊乱。主要表现在吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子三个方面。 * 组织修复和创伤愈合 组织修复的 基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、填充、连接和替代损伤后的缺损组织。 完全修复 组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原来的结构和功能。 不完全修复 组织损伤不能由原来性质的细胞修复，而是由其它