常见四肢骨折病人的护理医学课件.ppt

（一）肱骨干骨折 肱骨干骨折是发生在肱骨外科颈下1~2㎝至肱骨踝上2㎝段内的骨折。常见于青年和中年人。 * ⒈ 病因 有直接或间接暴力引起。直接暴力常由外侧打击肱骨干中段导致横行或粉碎性骨折。间接暴力常由于手掌或肘部着地，暴力上传。加之身体倾倒产生的剪式应力，导致肱骨中下1／3段斜形或螺旋形骨折。 * ⒉ 临床表现 伤侧上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑及功能障碍。体检有假关节后动、骨擦感、患肢短缩等。主要并发症是桡神经损伤和肱动脉损伤。合并桡神经损伤时可出现垂腕、各手指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍﹔手背桡侧皮肤感觉减弱或消失等表现。 * 3. 治疗原则与护理 一般采取手法复位，复位后可用石膏或小夹板固定。切开复位后用加压钢板螺钉或带锁髓内钉作内固定。术后指导病人进行患肢的主动运动，包括手掌、掌和腕关节活动，以减轻水肿，促进静脉回流﹔伤后2~3周，开始肩、肘关节的主动运动，防止肩关节僵硬或萎缩。 * （二） 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折是发生在肱骨干于肱骨髁交界处的骨折。多见于5~12岁儿童，占小儿肘部骨折的30％~40％。 * 1. 病因与分类 根据暴力来源和移位方向，可分伸直型和屈曲型骨折。 （1）伸直型较常见。多因间接暴力引起，如跌倒时关节呈半屈状、手掌着地，地面的反作用力经前臂传到肱骨下端，导致髁上部伸直型骨折。骨折近侧端损伤肱前饥，压迫或损伤正中神经和肱动脉，造成前臂缺血性肌挛缩。骨折远端向侧方移位可挫伤桡神经或尺神经。 （2）屈曲型少见。跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地，外力自上而下，尺骨鹰嘴直接撞击肱骨下端，导致髁上部屈曲型骨折。很少合并血管和神经损伤。 * ⒉ 临床表现 肘关节明显肿胀、压痛，功能障碍﹔有时可出现皮下淤血或皮肤水疱。伸直型骨折时，鹰嘴与远侧骨折端向后方突出，近侧骨折段向前移，外形如肘关节脱位，但保持正常的肘后三角，可有骨擦感，反常活动等﹔可伴有正中、桡、尺神经损伤，表现为手的感觉、运动功能障碍。肱动脉挫伤或受压者因发生血管痉挛可致前臂缺血，出现剧痛、手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸手疼痛，桡动脉搏动减弱或消失等表现。与肱骨髁上骨折相关的缺血性肌挛缩，可导致爪形手或后遗肘内翻畸形。 * 3.治疗原则与护理 肘部肿胀较轻、桡动脉搏动正常者，可行手法复位和后侧石膏托固定。伸直型骨折复位后固定肘关节于60o~90o屈曲或半曲位。对受伤时间较长、肘部肿胀严重并有水疱形成，但末梢血运良好者，可行尺骨鹰嘴牵引，牵引重量1~2㎏﹔待3~5天后肿胀消退，即可进行手法复位。手法复位失败者硬性手术复位内固定术。上后第一周，患侧肢体避免活动，一周后逐渐开始握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节活动﹔4~5周后去除外固定后，进行肘关节屈伸功能锻炼。 * （三） 桡骨远端伸直型骨折 又称Colles骨折。发生于桡骨远端约3㎝内的骨折，以老年人多见，有间接暴力所致，跌倒时前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地。 * 一、骨折概述 * 概 述 骨的完整性或连续性发生部分或完全中断即为骨折。 * 病因 直接暴力﹕外力作用部位发生骨折，如压轧、撞击、火器伤等引起的骨折。 间接暴力﹕着力点以外的部位发生骨折，外力通过传导、杠杆或旋转引起的骨折、如从高处坠下足部着地引起脊椎骨折。 肌肉牵拉﹕肌肉突然猛烈收缩拉断其附着部位的骨折，如投掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折。 疲劳性骨折﹕骨质持续受到轻度劳损引起的骨折，如长途行军导致第2、3跖骨骨折。 病理性骨折﹕骨骼本身患有病变，当受到轻微外力即发生骨折，如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折。 * 分类 按骨折端与外界是否相通分为﹕ ①闭合性骨折﹕骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端与外界不通。 ②开放性骨折﹕骨折处皮肤或黏膜破损，骨折端与外界相通，易引起感染。 * 分类 按骨折的程度及形态分类﹕ ①不完全骨折﹕骨骼连续性没有完全中断，依据骨折形态又分为青枝骨折、裂缝骨折等。 ②完全骨折﹕骨骼连续性完全中断，按骨折形态又分为横骨骨折、斜骨骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离等。 * 分类 按骨折处的稳定性分为﹕ ①稳定性骨折﹕骨折端不易移位或复位后不易再移位的骨折，如不完全性骨折及横行骨折、嵌插骨折等。 ②不稳定性骨折﹕骨折端易移位或复位后易再移位的骨折，如楔形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。 * 临床表现 全身表现 休克﹕较大的骨折或多发性骨折，可因大量出血和剧烈疼痛，引起失血性休克和神经性休克，如骨盆骨折及大腿骨折。 发热﹕一般骨折没有发热，当骨折大量出血后吸收可引起低热，开放性骨折感染发热。 * 临床