创伤(医学课件.ppt

4、包扎——保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折及关节脱位、固定敷料等。 （一）急救 二、创伤的处理 （常用急救技术） * 5、固定——制动，减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经，有利于防治休克和搬运 （一）急救 二、创伤的处理 （常用急救技术） 就地取材 外露骨端不要还纳 出血者要先止血后包扎再固定 固定骨折近远端关节 注意末梢血运 * 6、搬运——利于进一步诊断和治疗，防止重复搬运及再损伤。 （一）急救 二、创伤的处理 （常用急救技术） 背、夹、拖、抬、架 * 二、创伤的处理 （二）进一步救治 1、 判断伤情: 　　　①致命性创伤，短时间紧急复苏后，应　　　 　　　　手术治疗 　　　②平稳伤员，观察或复苏，作好手术准　　 　　　　备再手术 　　　③潜在性创伤，密切观察，进一步检查 * 2、呼吸支持: 维持呼吸道通畅，胸腔穿刺　　　　　　 　　　　　　排气或闭式引流；供氧。 3、循环支持: 积极抗休克。 4、镇静止痛：哌替啶75～100mg 或 盐酸吗啡5～10mg 5、防治感染：破伤风抗毒素， 抗生素 6、密切观察：监测和进一步检查 7、支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡 营养支持 二、创伤的处理 * 创 伤Trauma * 第一节 创伤概论 创伤的概念 心脏疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病、创伤（第四位死亡原因） 创伤有广义和狭义之分。 广义指：机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤 狭义指：机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破环或功能障碍。 * 1、按致伤因素分类 一、创伤的分类 目的：尽快对伤员作出正确的诊断，以便使伤员得到及时有效的救治，提高工作的有效性和时效性。 致伤因素 C H G A 烧 伤 冷 伤 挤压伤 B D F 刃器伤 火器伤 火器伤 火器伤 E 冲击伤 核放射伤 复合伤 * 刃器伤 火器伤 烧伤 挤压伤 * 2、按受伤部位分类 颅 脑 伤 颌 面 颈 部 伤 胸 部 伤 腹 部 伤 骨 盆 部 伤 脊 柱 脊 髓 伤 上 肢 伤 下 肢 伤 多 发 伤 * 3、按伤后皮肤完整性分类 闭合性创伤（closed injury）： 挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位 和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等 开放性创伤（open injury）： 擦伤、撕裂伤、切伤和砍伤、刺伤等 * 闭合性损伤 开放性损伤 * 开放伤按伤道类型分类 切线伤：投射物从体表切线方向通过、 使伤道呈沟槽状。 反跳伤：入口和出口集同一点的损伤。 盲管伤：仅有入口而无出口的损伤。 贯通伤：既有入口又有出口的损伤。 * 4、按伤情轻重分类 轻度伤：主要是局部软组织伤，暂时失去作业 能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需 小手术者。 中度伤：主要是广泛软组织伤、下肢开放骨折、肢体挤压 伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等， 丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险。 重度伤:指危及生命或治愈后有严重残疾者。 * 2、创伤愈合类型 1、一期愈合 （原发愈合） 组织修复以本来细胞为主，修复处仅含 少量纤维组织。愈后功能良好。如上皮细胞 修复，皮肤粘膜损伤 多见于损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面 2、二期愈合（瘢痕愈合） 组织修复以纤维组织为主。愈后功能不 良，可能有瘢痕挛缩或增生，引起畸形，管 道狭窄，骨不连 多见于损伤程度重、范围大。坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤口 * 一期愈合 二期愈合 * 3、影响创伤愈合的因素：局部因素、全身因素 局部因素 感 染：最常见的原因 损伤范围大、坏死组织多 局部血液循环障碍 采取措施不当（局部制动不够、包扎或缝合过紧） 异物存留或血肿 * 全身因素 营养不良 大量使用细胞增生抑制剂（皮质激素） 全身严重并发症（如多器官功能衰竭） 免疫功能低下 3、影响创伤愈合的因素：局部因素、全身因素 * （四）创伤的并发症 器官功 能障碍 凝血功 能障碍 应急性溃疡 休 克 感 染 脂肪栓 塞综合症 并发症 * 一、创伤的诊断 第二节 创伤的诊断与治疗 明确损伤的部位、性质、程度、全身性变化及并发症。特别是原发损伤部位相邻或远处内脏是否损伤及其程度 详细了解受伤史 仔细全身体检 借助辅助诊断措施 * （一）受伤史 1、受伤情况 致伤原因：创伤类型、性质和程度 刺伤—深部血管、神经内脏损伤 方向盘伤--胰腺损伤、心脏损伤 高处坠落--下肢骨